护理学专业学位硕士研究生培养关键要素存在的问题与对策研究＊

胡代荣 张 华 赵 岳 臧小英

（天津医科大学护理学院，天津300070）

·论著·

护理学专业学位硕士研究生培养关键要素存在的问题与对策研究＊

胡代荣 张 华 赵 岳 臧小英

（天津医科大学护理学院，天津300070）

目的：研究护理学专业学位硕士研究生培养过程中关键要素存在的问题及对策。方法：采用目的抽样的方法，半结构深度访谈的方法对天津市某高校护理学院研究生导师和研究生为研究对象，从护理学专业学位硕士研究生培养的关键要素问题：招生、师资、课程设置、管理等多方面进行访谈，应用Colaizzi现象学七步分析法对资料进行分析。结果：通过对培养关键要素问题的访谈，被访者提出了目前存在的问题，并针对性地提出改进措施和方案。结论：被访者对招生、学制、师资、课程设置等方面基本达成一致意见，但在课程设置中的具体科目和所占学分、临床实践的具体分配等尚存在分歧，需要将来的研究进一步完善，为构建护理学专业学位硕士研究生的培养方案提供参考依据。

护理硕士；专业学位；课程设置

护理研究生教育是护理教育体系的重要组成部分，我国护理研究生教育始于1992年，国外研究生的教育始于1954年，英美等国家护理硕士研究生可分为临床型和科学研究型两大类，临床型即培养临床护理专家为主，同于我国定义的护理学专业学位硕士研究生[1]。2010年1月国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位，改变了我国长期以来只有护理硕士科学学位的现状。这样就可以培养直接从事临床工作的高层次、应用型、专科型护理专业人才[2]。我国护理学硕士研究生教育正处在一个高速发展的转型阶段，目前在培养方面还存在一些问题，如：培养方向不够明确，各个培养方向采用统一的课程设置，缺乏针对性，全国缺乏统一的教育评估体系和教育标准等[3]。本研究将从护理学专业学位硕士研究生培养的关键要素，如：招生、学制、师资、课程设置、管理等几个方面对天津市某高校现阶段护理学专业学位硕士研究生培养方面所存在的问题进行研究，并总结出相关的改进措施。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象本研究从2012年12月至2013年5月采用目的抽样法，选取天津市某高校护理学专业学位研究生导师3名，及在读护理学专业学位硕士研究生6名为研究对象，对研究对象进行编号：导师组：专家A、B、C；学生组：学生A、B、C、D、E、F资料的收集以信息饱和为原则。

研究对象纳入标准：导师组：具有硕士学位以上学历且研究生带教两年以上的副主任护师；学生组：研二、研三在读护理学专业学位硕士研究生。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法以质性研究中的现象学研究方法为指导，以面对面、半结构深度访谈方式收集资料。访谈提纲包括：①攻读护理硕士专业学位的学生应具备哪些基本条件？②培养护理学专业学位硕士研究生师资应具备什么样的条件？③护理学专业学位硕士研究生的课程设置应该怎么制定？④为了提高护理学专业学位硕士研究生培养质量，校内教学基础设施、临床实践教学基地应具备哪些条件？⑤从管理的角度，怎样提高护理学专业学位硕士研究生的培养质量？访谈前，向受访者介绍研究意义、目的，承诺访谈资料只用于研究。取得受访者的知情同意，并对访谈内容进行录音。

1.2.2 资料分析方法每次访谈后将访谈内容及时逐字逐句转化为文字资料，然后逐行逐字地反复阅读，数据分析利用Colaizzi现象学七步分析法对资料进行分析。在资料分析时采用合众法，将资料分类、编码、提炼出主题后，第2人对编码和主题进行核对，并不断与原始资料进行对比。将资料整理的最终结果反馈给受访者，核对资料的真实性。

2 结果

2.1 护理学专业学位硕士研究生生源应具有本科学历和临床经验招生是研究生教育的首要环节和选拔人才的关键步骤。目前护理学专业学位硕士研究生的招生对象包括：国民教育序列大学本科毕业，且通过国家注册护士执业资格考试，或具有注册护士执照的在职护理人员。专家A：“理论水平过关，通过国家统招分数线，本科教育时必须有8个月以上的临床实习”。专家B：“对于在职护理学专业学位硕士研究生，具有两年以上的临床经验，必须有论文发表，通过理论和实践操作考试”。学生A：“受教育的权利人人平等，所有报考者应具有相同的条件，统一录取分数线……”。学生B：“在本科阶段接受过科研训练”。

2.2 教学管理方面突出临床实践

2.2.1 培养时间所有专家一致认为研究生教育时间为3年，分为6个学期，一个学期基础课程学习和五个学期临床实践。学生A：“如果能力比较强的人，可申请两年毕业，对于这部分人，可以制定一些条文，凡符合这些条文者可以提前毕业。如：论文提前发表，申请与上一级一起参加考试，并且成绩比较优秀达前25%”。2.2.2培养过程的管理参照“天津市某高校护理学专业学位硕士研究生培养的过程”第一学期，按规定修完基础必修课程，学生根据自己的需要选择其他课程；第二学期开始，进入二级培养基地——医院，进行临床实践，以激发灵感，寻找课题切入点，完成课题。对临床实践安排方面专家们有不同的意见：专家A：“专业学位研究生是发展专科护理技能，毕业后就能直接应用于实践，在面对病人时能知其然并且知其所以然。安排为：半年初步接触临床，了解该科室的疾病，半年全部接触临床，分管病人，半年进入医生经治组了解疾病的治疗过程，最后半年根据自己课题研究方向由导师安排临床实践方向”。专家B：“学生进入临床实践后，应进行不同科室的轮转，根据自己的兴趣和志愿选择专业方向，完成课题”。学生B：“希望在临床实践的过程中有机会和其他地区学校进行交流，拓宽自己的知识面”。

2.3 采取“双导师制”，加强护理学专业学位硕士研究生师资队伍的建设师资直接影响教育质量，被访者均认为：导师必须为硕士研究生以上学历。专家A：“遴选导师应为不同科室护士长……，护理部主任培养出的学生倾向于管理，这有悖于护理学专业学位硕士研究生的培养目标。”专家B：“学校导师应该定期进入临床，参加临床活动，捕捉临床新知识。”专家C：“担任护理学硕士专业学位研究生导师必须接受过研究生教育或自己独立承担两项以上的课题。对于临床带教，有扎实的基本功，定期进行专业知识培训，他们是研究生所在科室知识面最广，最宽者”。对护理学专业学位硕士研究生的访谈，通过他们自身的体会，他们认为在师资方面存在着一些问题，学生C和学生D：“临床一线能够承担研究生指导工作的导师们由于工作繁忙，没有时间对研究生的科研进行指导，但他们具有丰富的临床经验，能够提供具有新颖的课题。建议采取学校和医院组成导师组的形式对学生进行培养，医院导师负责课题的选取，学校导师负责科研指导……”。

2.4 构建核心知识体系，完善课程设置参照“天津市某高校研究生院护理学专业学位硕士研究生的课程设置”有公共必修课程、专业基础课程、专业课、选修课四个模块。公共必修课包括：自然辩证法概论、中国特色社会主义理论与实践研究、公共英语；专业基础课：卫生统计学、高级健康评估、临床药理学与临床药物治疗学、病理生理学、循证护理学。专业课：高级护理实践能力培养。选修课：根据自己的需求选择课程，能够选择的课程有：现代医护社交礼仪、医疗事故的预防与处理、临床医疗法律问题专题研究、护理研究、临床营养学、多元统计学、危重病急救医学。专家A：“选修课程应该增加医学伦理学和医学人文学”，专家C：“半年基础课程学习后，应根据自己选择的专业方向进行2～3月专业课的学习。学生D：专业课应增加这些课程：糖尿病护理、造口护理、危重症护理、PICC护理等课程”。学生E：“高级护理实践能力培养和高级健康评估应该进入临床实践的同时进行授课，这样更容易理论联系实践”。

2.5 加强校内教学基础设施建设、完善临床实践教学基地教学模式护理学专业学位硕士研究生的教育由学校和医院共同完成。在校内教学基础设施方面；学生D：“希望能够得到学校的重视，而不是直接把我们扔进临床就不管，学校定期组织学生进行学术活动交流，教学反馈……”专家B：“充分利用实训中心，模拟临床实践进行教学”。学生F：“为了提高学生的科研能力，学校应定期举行科研讲座，让学生们了解学科最前沿的知识，学校图书馆应免费提供文献检索，资源下载并及时进行资源更新。临床实践教学基地方面：专家C：“承担各专业方向研究生教学的医院具有专业所需要的全部教具和完善的实验设备”，学生E：“医院应承担一定数量的课题项目，每个医院应该形成一套完善的教学模式，在遴选临床导师方面应该严格要求。”

3 讨论

3.1 完善护理学专业学位硕士研究生的招生与学制要求护理学专业学位硕士研究生的培养目标是能够直接参与临床护理实践的德、智、体全面发展的高层次、应用型、专科型护理人才[3]。所有被访者认为护理学专业学位硕士研究生的招生对象包括：参加在职人员攻读硕士学位全国联考护理人员、全国硕士研究生统一入学考试的本科生、全日制普通高校免试推荐应届本科毕业生。所有招生对象应该获得本科学历才有资格申请护理学专业学位硕士研究生，针对不同招生对象有不同的要求：首先，对于在职同等学历的在职护士，需要表现突出并经相应科室推荐，拥有至少2年工作经验，且在科研方面有一定的成就，至少发表一篇文章。为了保证研究生培养的质量，对在职的护理学专业学位硕士研究生还提出了一个要求，在读期间他们最好是在导师所在科室或者所在医院完成一定时数的实习。其次，对于全日制普通高等学校应届毕业生必须具有临床实习时间不少于8个月，且在英语水平方面应具有听、说、读、写的能力。最好在本科生阶段需经历科研设计的过程，为研究生的学习打下基础。为了提高研究生的培养质量，学制规定为3年，如果能提前完成培养目标通过考核合格者可以提前毕业，不能通过考核者，应延期毕业。

3.2 加强师资队伍的建设，提高护理学专业学位硕士研究生的培养质量导师素质是影响研究生培养质量的重要因素。本研究结果显示，学生组倾向于设立双导师制。专业学位研究生在学院导师和临床指导老师的共同指导下完成培养计划，设立双导师制既保证了培养质量，又可促进护理导师队伍的成熟。在医院遴选专业知识扎实、临床经验丰富、具有科研能力的护理工作者和学院导师共同指导学生，但各有侧重，学院导师重点在课题研究设计、论文撰写方面给予指导，临床导师主要在课题实施、临床护理实践等方面进行指导[4]。通过医院和学校联合培养的方式，使护理学专业学位硕士研究生的科研、临床实践水平得到提高[5]。由于目前能够承担护理学专业学位硕士研究生的教学的导师大部分是各大医院护理部主任和各科护士长，他们具有丰富的临床经验、教学、管理的能力。而长期从事学校教学工作的导师，临床经验相对不足，导致研究方向脱离了临床护理的实际[6]。因此，对学校导师提出了要求：为了解本学科的动态，给予学生正确的指导且能够指引并能确定具有创新性、实用性的课题，导师们每年应进行1～2次临床新技术、新业务的知识培训，帮助其了解临床最新动态，防止教育与临床实践脱轨。因此，护理学专业学位硕士研究生在师资方面应采取学校和医院联合培养的方式来完成护理学专业学位硕士研究生的教育工作，并且应做到分工明确。

3.3 个性化且具有针对性的进行课程设置，构建合理的课程设置课程设置是研究生教育的中心，是实现教育目标的重要环节[7]。护理本科教育对学生的要求是广而博，然而研究生的教育要求精而深。专业学位是以专业实践为导向，侧重于实践与应用[8]。国家政策明确规定护理学专业学位的课程设置要充分反映护理实践领域对专门人才的知识与素质要求，以培养学生的临床护理实践能力为主，同时注重培养学生研究能力和教学能力，是培养拥有专家才能、在某一专科或专病方面具有较高理论和实践水平的高级护理实践护士[9]。国外护理学硕士教育主要培养临床护理专家，是培养拥有专家才能，在某专科或专病方面具有较高理论和实践能力的高级实践护士，能够对服务对象（个体、家庭、社区）的健康和疾病状况进行准确的评估、计划、干预和评价；能有效沟通，有较强的口头表达和书写能力；分析、综合和运用知识的能力[10]。美国护理学研究生分为护理学科学硕士和护理学硕士，护理学硕士相当于我国定义的护理学专业学位硕士研究生。美国护理学院联合会提出的《培养高级实践护士的护理研究生教育概要》中提到护理学硕士生教育的课程设置主要由三部分组成：①基础核心课程，是所有取得护理硕士学位的学生的基础课程，包括研究卫生保健的政策、组织、财务管理、伦理学、专业角色发展，护理实践的理论基础，种族多元化和社会问题，健康促进和疾病预防；②高级实践护理课程，是为患者提供直接的高级护理服务的必要课程，包括高级健康与体格评估，高级生理学和病理生理学，高级药理学；③专业课程是经专业护理组织鉴定认可的临床和教学的知识和经验[11]。因此，我国护理学专业学位硕士研究生在确定研究方向后应该把重点放在自己的研究领域。学校也应该根据学生的研究方向决定课程的侧重点，有针对性地培养，使其在某一领域有所长[12]。在其课程设置中注重专业领域能力培养的同时，还应注重评判性思维的能力、科研能力、领导、管理、教学能力的培养。课程设置应突出基础性、共享性、岗位性的特点[13]。以核心能力与知识的要求为牵引,以临床实践为导向，以满足患者及健康人群需求为目标进行课程设置[14]。

4 小结

护理学专业学位硕士研究生的教育目前还处于发展的初级阶段，在培养方面目前与科学学位研究生的教育没有明确的差异[15]。本研究从招生、学制、课程设置、导师因素、临床实践、管理等方面进行访谈，专业学位研究生应以临床实践为主，辅以一定的课程学习。本研究的结果显示：被访者对招生、学制、师资、课程设置等方面基本达成一致意见，但在课程设置中的具体科目和所占学分、临床实践的具体分配等尚存在分歧。但本研究研究对象局限，应扩大研究对象的范围，需要将来的研究进一步完善，为构建护理学专业学位研究生的培养方案提供依据。

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（2013-12-13收稿，2014-05-21修回）

The research on the key problems and solutions of nursing postgraduate education

HU Dai-rong,ZHANG Hua,ZHAO Yue,ZANG Xiao-ying
(Tianjin Medical University,Tianjin 300070)

s Objective：To investigate the problems and strategies in the cultivation ofmaster of nursing specialist.M ethods：The purposive samplingwasused toselectmasterofnursingspecialistsand theirprofessorsinacollege in Tianjin.All interviewsweresurveyed by semi-structured in-depth interview.The contents included key problems of the cultivation ofmaster of nursing specialists,such as,enrollment,teachers, curriculum provision,management,and so on.Colaizzianalysismethod was used to analyze the interviews.Results：The experts put forward to the existing problems and come up with improvementmeasures and solutions about postgraduates cultivating.Conclusion：All experts achieved consenton the enrollment,length of schooling,teachersand curriculum provision,but they did notagree on the subjects,creditsand clinical practice.Therefore,further research isneeded to provide evidence formasterofnursing specialist cultivation program.

Nursing postgraduates;Professional degree;Curriculum setting

G420

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.001

1006-9143（2104）05-0377-03

＊天津市教育科学“十二五”规划课题（HE4085）

胡代荣（1988-），女，护士，本科

臧小英（1980-），女，副教授,博士