控制胎头娩出速度、降低会阴侧切率的价值分析

陈 琳

(平阳县人民医院，浙江 平阳 325400)

会阴裂伤是一种常见的产科软产道的损伤，它不仅仅可以引起产妇在产时较多的出血量，严重的时候还会影响到产妇的生理功能，带来痛苦。防止会阴撕裂，在生产时保护会阴是一项重要的内容。如果在生产过程中，助产人员的操作技术不熟练或者是技术不过关，或是产妇配合不正确都会出现会阴撕裂伤，所以，助产士在接生时为了胎儿快速出生，避免伤及产妇会阴造成会阴撕裂大多会选择会阴侧切[1]。如何减少产妇会阴撕裂，降低会阴侧切率目前已经成为降低剖宫产率、提高自然分娩已经成为重要的临床措施。

一、资料与方法

(一)资料。

将我院收治的自2012年4月-2012年12月收治的110例经阴道分娩的患者作为治疗组，将同期经阴道分娩但未控制胎头娩出速度的的110例患者作为对照组，所有产妇均为初产妇，并且是足月妊娠分娩、没有严重的妊娠综合症和并发症，没有头盆不称、胎儿窘迫及第二产程延长等现象，孕妇年龄在21-33岁之间，怀孕周期在37-42周，两组的临床资料及先关的临床指标进行比较并没有明显差异。

(二)方法。

1.治疗组的分娩方式。根据情况在胎头初露3cm×2cm时，控制胎头的娩出速度，在产妇宫缩时，用单手或者是双手控制胎头，宫缩间隔时保持放松，并要求产妇进行配合。控制胎头娩出速度在宫缩时胎头的直径增大不要超过1cm为适合。但是要注意在控制胎头娩出速度时不要使胎头出现俯屈的动作，不要做出任何干预胎头娩出方向和角度的动作。胎头在双顶径娩出时，指示产妇用力均匀，对用力过强的产妇，要在宫缩间隔时使胎头缓缓娩出。按胎儿的双顶径娩出后，不要控制胎头仰伸，这样非常容易造成小阴唇内侧和前庭出现裂伤。当胎儿娩出完全后，迅速清洗胎儿口鼻粘液，在宫缩时，指导产妇均匀的使用力量是胎儿前肩娩出，不要使用向下的压力，避免造成会阴裂伤加重，当前肩娩出后，托住胎儿胎头，慢慢的娩出后肩，并且叮嘱产力强的产妇不用力。

2.对照组分娩方式。当产妇出现宫缩时，接生医生用右手的拇指与其他四指分开，用手掌顶住会阴部。每次出现宫缩时，利用向上内的力进行托压，同时左手轻轻向下压住胎头的枕部，协助胎头并使胎头缓缓的下降，宫缩间隔时右手可以放轻松，避免造成产妇会阴水肿。当胎头的枕部到耻骨弓下部露出的时候，左手协助胎头进行仰伸，并叮嘱产妇解除腹压，使胎头缓缓娩出。左手可以协助清理呼吸道、进行胎头复位和外旋转，使双肩和躯干慢慢娩出，放开右手。

二、结 果

经过对照组和治疗组的不同的娩出方式的比较，具体数据如下(见附表)。

附表 两组会阴侧切率及裂伤率比较

由附表的结果可以看到，治疗组的110例患者，会阴侧切28例，会阴侧切率为25.45%，会阴裂伤15例，会阴裂伤率为13.64%；对照组110例患者，会阴侧切56例，会阴侧切率为50.91%，会阴裂伤12例，会阴裂伤率为10.91，两组患者的会阴侧切率在统计学上具有显著差异(P<0.01)。

三、讨 论

随着现代人们生活水平的逐渐提高，产妇对生活质量及生产过程的安全性及质量也要求的越来越高[1]，所以，这就要求我们在产妇的分娩过程中优化分娩过程，降低产妇疼痛及分娩风险。

在分娩过程中为产妇制定一个理想的方案来降低产妇的会阴侧切率显得尤其重要。按照其他文献报道，会阴裂伤的规律，足月阴道分娩的产妇的会阴裂伤一般以I度裂伤居多，会阴裂伤率大约会在40%左右，其中30-43岁的会阴裂伤率为47.6，而18-30岁的则为31.8%，存在显著性差异。会阴裂伤的重点防治应在30-43岁的产妇。

产妇在28周左右的时候制定一个分娩的计划并且参加一些分娩前的健康准备活动，比如孕妇上课、进行一些呼吸方法的练习等等，练习一些呼吸方法可以让孕妇在产前充分的了解分娩过程，让孕妇建立一个自然分娩的信心，并且让孕妇懂得在第一产程可以使用不同的呼吸技巧，减少由于宫缩而产生的刺激，保持孕妇的情绪稳定，减少孕妇因为疼痛儿要求剖宫产的几率[2]。孕妇在进入到产程时，由于缺乏孕产知识或者是有一种恐惧或惧怕疼痛而出现焦虑不安的情绪，而孕妇的精神状态和情绪对产程有着很重要的影响，所以助产医生一定要注意孕妇的情绪变化，做好及时的心理疏导和情绪安抚，给予孕妇一定的心理安慰和支持，使孕妇达到一个最佳的状态进入分娩过程。在孕妇分娩前一段时间内，可以让孕妇饮用一些高热量并且易消化的食物，以少食多餐为好，并且保证摄入足够的水分，以保证孕妇有足够的体力可以进行分娩的体力消耗。另外还需要正确的对孕妇和胎儿进行评估。助产士要非常熟悉孕妇的病历，根据病历正确的对产服务的产道进行评估，例如孕妇的会阴体长度、外阴的柔韧度、外阴水肿及疤痕、阴道疤痕性狭窄及阴道囊肿等等。同时，结合B超和孕妇产检及体检了解腹内胎儿的大小。如果胎儿的胎心音减慢会促使助产医生担心胎儿的安全情况，着急胎儿娩出，从而指导产妇用力时指导不当而发生会阴裂伤。

通过本文的研究表明，助产士在进入第二产程时一定要有足够的耐心，控制好胎头的娩出速度，准确的掌握分娩的尺度，这样可以有效的减少会阴裂伤的发生。在临床上造成会阴裂伤的因素有很多，但是通过不断的经验总结和自我提高，在工作中细心的观察整个产程的进展状况，做到发现异常情况可以及时进行处理，正确的指导产妇使用力量，并且在产前做好心理辅导及分娩知识的教授，正确的协助胎儿的分娩过程，可以非常有效的降低会阴裂伤率。

[1]卢昱菁.单独应用控制胎头娩出速度法对会阴裂伤的效果分析[J].中国实用医药,2012(7)：230-231.

[2]谭晓青.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨[D].重庆医科大学,2013.