探讨临床医学研究生培养模式

颜 华

(天津医科大学总医院，天津 300052)

随着我国临床医学研究生规模逐步扩大，如何提高临床医学研究生培养质量，使其尽快成为优秀临床人才，是高等医学院校及导师们的一个重要研究课题。国务院学位委员会于1998年正式颁布了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，确立了我国临床医学研究生的培养制度[1]。本文将结合笔者多年来培养研究生的经验以及在国外学习培养研究生的方法谈谈个人在此方面的看法。

一、目前我国医学研究生培养存在的问题

我国医学学位分为科学学位和专业学位。各医学院校根据学位类型的不同，设置了不同的理论课程、培养措施及毕业考核要求。但大部分研究生毕业后都选择了临床工作，在实际工作中突出反映出研究生培养期间出现的问题。

1.临床工作能力及临床思维能力不足。学生们往往为了毕业先期投入大量时间进行课题研究及撰写论文，并完成各种考试以达到毕业要求，因此没有足够的时间和踏实的心态进行临床培训。而且因学位类型不同，不同医学院校甚至同一院校不同科室，要求研究生进入临床学习的时间不等，临床科室也没有完整的培养计划。此外，一个临床医生实际能力的培养，除了专业知识、临床经验的积累外，更重要的是临床思维能力的培养。我国培养学生大多是“考试型”，而忽略了横向纵向考虑问题的综合思维，加之临床工作投入时间不足，使临床思维能力不足的问题突显出来。故毕业后无法胜任基本的临床诊疗工作。

2.科研和论文写作能力不足。科研及论文写作是每个医学研究生必须具备的基本能力和素质。但是，由于导师科研和论文写作能力有限或学生缺乏系统的科研及论文写作培训，使研究生盲目地或自由地进行科研和论文写作，更有甚者对科研不认真，实验室工作不踏实，文献查阅不详尽，导致论文写作成为了简单的结果堆积。至于英文论文写作，由于英文水平限制，更是难上加难。

3.医患沟通能力差。疾病在治疗过程中可能会发生某些并发症及无法预料的情况，随着患者对医疗保健重视、维权意识增强，要求医务人员不仅要有高超的专业技术，更要具备良好的沟通能力。许多研究生社会阅历匮乏，自我意识较强，在与患者及家属沟通时，无法及时洞察患者情绪变化，出现问题时也不能把握患者心理状态，增大了医疗风险。

4.英语表达能力差。近年来我国的医疗技术水平有了快速发展，在某些学科、疾病诊治方面甚至高于国外水平。但由于语言交流能力的限制，使我们无法在国际舞台上展示我国的先进医疗技术水平。许多研究生忽视对口语的培训，加之在研究生学习期间只顾尽快完成科研课题，使其英语水平不但没有提高，反而进一步下降。

二、医学研究生培养模式的完善与创新

多年来我们与国际接轨不断创新教学理念，结合眼科研究生培养经验，不断探索并完善医学研究生的培养模式。针对我国医学研究生培养存在的问题，我们提出了一些新的培养模式与理念，总结如下。

1.加强临床能力培养。研究生进科实习后，除了眼科亚专业及各岗位轮转制度和参加日常的教学查房及疑难病例讨论的常规培养模式之外，我们要求研究生实行“患者负责制”，即对于入院管床的患者，出院后的复查随访要全程追踪，这样有利于深刻理解疾病的发生发展及转归。我们还配备了动物手术室，让学生们在动物眼上学习基本显微手术技术，调动了学生的兴趣并加强了动手能力。我们坚持每年安排在读研究生对外学术交流至少一或两次，并且安排优秀研究生出国学习深造，让研究生了解学术最新动态、开阔眼界、拓宽研究思维。此外，随着眼科学科发展的细化，导师只在某个领域的研究积累了较多的知识和经验，在其他领域的知识有一定的局限性。单一导师制在一定程度上限制了学生全方面汲取眼科知识的机会。因此北京协和医院提出了导师组培养模式[2]。我们借鉴此模式，制定了“专业组主任负责制”带教，即由各亚专业组主任负责学生在该领域的理论学习与临床技能培养。各亚专业组主任负责制定理论学习课程表，分配临床实践工作，制定出科考核标准等。研究生出科时需要有完整的学习记录与出科考试成绩。

2.开展每周科研读书会。这种形式在基础医学专业早已开展，以提高研究生的科研水平[3]。针对临床研究生实验基础薄弱的特点，我们配备了专业的基础科研老师，进行实验理论知识讲授与技术指导，并且每周组织一次科研读书会。主要内容包括：每位研究生汇报实验进展情况；对于实验中出现的问题及时讨论解决；安排一个研究生讲某一专题的最新学术动态。科研读书会不仅使汇报者阅读了大量文献，锻炼了语言组织与表达能力，解决了实验中遇到的问题，还使其他研究生扩大了知识面与文献阅读量，吸取他人实验经验，培养了思考与协作能力。

3.加强医学法律法规学习及沟通能力培养。医疗活动本身存在一定风险。由于我国目前医疗体制不完善，相关法律不健全，医患关系异常紧张。加强医学研究生相关法律法规学习，有利于维护其在执业过程中的合法权益。此外还加强对研究生医患沟通能力的培养，现场指导如何与患者沟通，观察高年资医生如何处理医患纠纷。

4.实施英语学习常态化。我们每周六上午组织英语读书会，让学生们轮流演讲英文阅读教材，包括专业英语和公共英语，不仅练习了口语，还加强了相关眼科知识的学习。同时由导师讲授英文论文写作，并现场示范，使他们英文实际应用能力以及英文学习的兴趣大大提高。

三、研究生培养取得的成效

本科室招收医学研究生以来，不断改进培养模式，培养了大批医学博士及硕士研究生。目前我们科培养的研究生职业医师考试通过率达到100%，可以完成简单的外眼手术。毕业后可以胜任住院医管理患者的日常工作。一些学生已经成为科室亚学科带头人或是技术骨干，并承担了不同级别的课题项目。在读研究生每年均有数篇论文发表在SCI或者是中华系列核心期刊上，并有多个研究生在全国性眼科会议上演讲学术论文，获得好评。我们的数据统计结果表明，近十几年来，我们培养的研究生在论文发表数量、全国性会议发言人数以及获得优秀毕业生称号人数方面均呈逐年上升趋势(见附图)。显示出我们采用的创新培养模式更有利于培养优秀的医学研究生。

四、讨 论

我们在常规培养模式的基础上，创新并完善了医学研究生的培养模式。我们采用的科研读书会，加强了临床研究生的科研思维与科研能力；采用“患者负责制”，加深学生对疾病的理解；采用专业组主任负责制，拓宽研究生的知识领域；加强医学法律法规和英语学习、培养语言沟通能力、增加外出交流，均有利于研究生职业道德规范的建立和职业生涯发展，并增强自我保护意识与能力。虽然我们培养的已毕业研究生在临床工作中依然存在一些问题，但是从我们多年来研究生培养经验及取得的成效来看，这种新的研究生培养模式是值得推广与借鉴的。医学科学是不断发展进步的，今后还需要我们不断探索和完善更加适应医学发展的研究生培养新模式。

附图 1998年-2013年统计数据图

[1]陈怡婷,陈地龙,谢 鹏,等.临床医学专业学位研究生培养中的问题及对策[J].医学教育探索，2007,6(6):517-519.

[2]周 欣,张志毅,倪 超.医学院校以导师组模式培养研究生探讨[J].中国高等医学教育,2009,2:107-109.

[3]林 青,罗 瑾,梁锦军.临床医学专业学位研究生培养模式的创新与探索[J].中国医学教育杂志，2008,5(28):102-104.