护理学专业情景模拟教学实践及效果研究

刘安诺，牛 霞，吕复莉，宇 丽，周利华，李惠萍*

(1.安徽医科大学护理学院；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230032)

护理学是一门实践性很强的学科，其中临床教学在整个教学中占有极大的比重，基于维护患者安全，情景教学被引入到临床护理教学中，其核心是为学生创设高仿真的病房场景巩固专业知识、专业技能与素质[1]。我院自2007年起在儿科护理学课程本科生教学中开展了以学生为主体进行情景教学案例设计的模拟教学改革，为了真实反映改革中可能存在的问题，拟通过教育环境评估量表(Dundee Ready Education Environment Measure,DREEM)[2]测量学生对教学改革的主观感受，探求教学改革的效果，现报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

采用便利取样法，对07本92人、08本143人、09本150人开展情景教学实践。均为五年制护理本科生，学习至大四专业课程学习阶段，每届学生在前期知识、教师、学时、教材及教学内容、实践时间均相同。

(二)研究方法。

1.学生编制病案的过程。以学生为主体完成临床病例收集和情景教学病案编制。首先授课教师按照课程教学大纲，制订出情景教学病例编制规范及要求；学生6-7名学生为一实践小组，选出1名组长，每个实践小组负责一个系统病例采集；组长根据组员特长并分配工作；临床教师规范培训组长如何收集真实病例的原始资料，如病史、辅助检查、诊疗过程、护理措施等，保证情景病例编制的合理性与真实性；培训后的组长在老师监护下带领组员利用课余时间深入病房进行病例收集、整理，最后把临床真实病例撰写为脚本，即编写病案，从疾病演变过程、临床特征和护理特点等方面学生—教师反复修改至定稿。

2.学生情景模拟学习过程。开放示教室利用课余时间学生进行情景病例演练，每个学生扮演病案中一个角色，如患儿、患儿家长、护士、医生、旁白等；授课教师对练习有关操作进行规范辅导；学期结束后所有实践小组在教室内进行情景模拟教学汇报，并把考核成绩计入学生的实践成绩中；教师和学生代表按照制定的《护理学院情景教学评分标准》，从病案内容、演示过程、护理操作、护患沟通、治疗效果等方面对教学活动进行评价，并全程录像作为资料保存；活动结束后召开学生代表座谈会找出实施过程中的问题，并让所有学生填写评估量表，根据调研结果调整教学策略。

3.教学效果评价。采用Dundee教育环境评估量表(DREEM)为研究工具[2]。该量表包含50个条目，根据条目意义分5个维度，即学生对学习的感知、对教师的感知、对学术的自我感知、对学习气氛的感知、对合作学习的自我感知，采用Linker5级计分法，十分同意计4分、同意计3分、不确定计2分、不同意计1分、十分不同意计0分，总分200分，得分越高提示教学效果越好。量表Cronbach’s Alpha系数为0.952，内容效度0.837-0.942[2]。

(三)资料收集方法。

本研究采用问卷调查法和焦点访谈法。每届课程学习结束后，由2名教师介绍DREEM环境评估量表研究目的，集中进行问卷发放和回收。一共发放问卷385份，回收问卷378份，其中有效问卷371份，有效回收率96.3%。调查结束后，依据焦点访谈法邀请学生代表座谈学习体验，根据调研结果进行下一年度教学计划调整。

(四)统计学方法。

二、研究结果

(一)不同年级学习感知总分及各纬度得分情况。

不同届别学生除了“学习气氛感知”维度外，其他维度差异均有统计学意义，且均分均高于各维度均值(见附表)。

附表 学生情景教学学习感知得分(分，

(二)学生反馈情况。

通过焦点访谈学生反映“教学以学生为中心”“教学促进我成为积极主动的学习者”“与短期学习相比,更强调终身学习”。

三、讨 论

人本主义教育理论和自我教育理论认为，教育应以“学生为中心”来建构“意义学习”。学生为主体进行情景教学病案设计的教学方法正是基于这一指导思想而开展的[3]。

这种教学方法突出教学互动的原则，学生床边采集病史、分析病变特点、归纳医护问题、编写病案、模拟练习临床场景遇到的问题，这些环节有助于在无医疗风险的环境中培养学生面对临床实际问题的决策能力、操作技能、应变能力、沟通技能、团队合作和终身学习等多种能力。

模拟教学中采用“导师制”和“导生制”相结合，学习小组负责人带动学生进行课程的相关学习、讨论和研究，提高全体学生的课程学习水平；教学中最重要的是能够创建模拟课程和进行授课的专业导师，因此教师需在课前做好更为充分的准备，对教师的临床专业水平、教学观念和方法以及教师的综合素质提出了挑战。

模拟教学过程，真实地体验患者、采集编制病例、示教室练习、展示与评价等环节，帮助学生开阔视野和启发思路，对临床思维能力形成有一定的帮助[4]。课程组成员收集了大量病例、图片和声像资料，亲身体验临床对技术和职业素养的要求，有利于提高学生对护理专业的认识。

情景模拟教学能更好地使学生对患者和护士的角色产生认同和内化，提高学生临床学习兴趣、操作技能、临床处理能力及理论理解等方面能力，通过课后评估问卷进行教学研究和教学策略调整，使实践教学进一步落到实处。

[1]Denise McGarry,Andrew Cashin,Cathrine Fowler.“Coming ready or not” high fidelity human patient simulation in child and adolescent psychiatric nursing education:Diffusion of Innovation[J].Nurse Education Today,2011,31(7):655-659.

[2]RoffS,McaleerS,HardenRM,et al.Development and validation of the Dundee Ready Education Environment Measure(DREEM)[J].Medical Teacher,2001,23(4):378-382.

[3]马伟光,梁 涛,陈京立,等.学生为主体的情景教学病例编制对提高学生临床护理综合能力的作用[J].中华护理杂志,2011,46(12):373-374．

[4]黄丹琳,何庆南,易著文,等.模拟医学教育在儿科的应用[J].中国高等医学教育，2014,1:75-76.