循证医学网络实践平台构建的理论思考和架构设计

黄 鹏，陈 宝，李譞超，曹 飞，刘伟新，段德华，姜红英

(南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330006)

近年来，随着循证医学的不断发展，其“遵循最佳证据进行医学决策”的理念也不断深入人心。目前，国内学者针对循证医学教学的内容、方法、技巧等进行了一些探索和研究[1-7]，并取得不少经验或成果。然而，由于循证医学具有很强的实践性，而学生常常缺乏针对性的课后体验和模拟训练，使得学习效果大打折扣。迄今，国内外一些高校或机构虽相继建设了不少有关循证医学的网络资源[8]，但多为知识性的资源，基本没有针对循证医学实践环节安排的在线训练类内容，即使有个别的涉及，也缺乏系统性和全面性。鉴于此，本文拟就循证医学网络实践平台的构建进行一些理论思考和架构设计，为国内同行提供一些有益参考。

一、循证医学实践环节的培养理念

通俗地讲，循证医学是应用证据进行决策的科学。显然，查找证据、评价证据、使用证据等方面的技能将直接影响决策的质量和效果。技能不仅需要相关知识的积累，更需要不断的训练、体验和强化。网络的开放性和自主性，为新时期的实践教学提供了极佳的平台。因此，循证医学实践在培养理念上应达到以下要求。

1.自主式的开放训练。信息化和网络为证据的制作、储存、传播提供了前所未有的技术支持。实践应是一个自己动手和体验的过程，自主意味着实践过程由学生自己掌控和安排；开放意味着实践资源的公开和利用。

2.探索性的技能补充。循证医学涉及多领域多学科，如文献检索、科研设计、流行病学、医学统计学等。循证医学的学习应是生成性、创造性的学习，学生应在模拟的情境中去思考，从任务完成的过程中去体会，从而有效提升实践技能。

3.交互型的效果考核。传统的学习效果考核多数是单向静态的，而交互型的考核是双向动态的，强调学生与教师的实时沟通和交流，既可提高考核质量，又可使教师及时了解学生的不足与需求，从而有效调整教学内容和方式。网络所具备的虚拟性和即时性，无疑是交互工具的最佳选择。

二、循证医学网络实践平台的特征及基本架构

网络实践平台不是知识的简单堆积和罗列，应体现对教和学的设计，体现知识的探索过程、理论的发现过程以及实际任务的完成过程。因此，网络实践平台的构建应重视学习者自身的亲历、体验和反思，重视合作、交流和过程性评价，重视学习者的个体差异，同时赋予构建者(教师)自身的个性和风格，并充分体现出知识的关联性、能力的渐进性、实践的系统性和素材的实用性。

基于以上培养理念和特征定位，本文提出循证医学网络实践平台的基本架构(见附图)。该架构的设计遵循以下基本思路：(1)过程与结果相统一。在平台构建中，通过人机对话的设计，让学生能够参与整个实践过程；通过参考答案和在线咨询的设置，让学生可以及时考核实践效果；(2)内容与形式相统一。在实践内容上，并不刻意追求难度和深度，而是反映基本知识和基本技能；在实践形式上，案例力求简单生动，注重学生的感受和体验；(3)理论与应用相统一。平台虽直接服务于实践，着力提高学生的实际应用能力，但也同步提供理论的复习和巩固，使学生获得综合素质的提高。

三、思考与展望

循证医学是一门涉及多学科且实践性很强的应用性学科。国内各院校虽然围绕该课程在课堂教学上采用了很多新理念新方法(如以团队为基础、以问题为基础和以案例为基础的学习)并取得一些明显效果，但由于课后普遍缺乏实践的场所和条件，学生不能全面系统地进行针对性的训练，其实际应用能力并不乐观，故近年来关于实践教学改革的呼声日渐增多。李世康[9]等在国内虽建设了循证医学网络教学平台，但仍主要基于课堂教学的需要，而且也在不断探索和完善。

本文所提出的网络实践平台，是基于循证医学教学的时代背景而进行实践教学改革的一种新尝试。该平台涵盖了资源提供、实践组织、考核交流等各个方面，不仅直接服务于循证实践，而且还可同时作为教师与学生沟通的渠道，既能提高学生的学习效果，又能提高教师的教学效果。为了方便学生的实践使用，同时满足实践教学的需要，教师在资源和素材的准备上可以有很大的发挥空间。例如，学生对证据进行评价，需要科研设计和流行病学方面的知识，可以通过点击“方法学”版块，了解科研方法的基本类型、使用条件、注意事项和方法学评价的基本原则与内容。如此一来，学生可以同步理论学习与实践过程。此外，“知识拓展”版块，对于学生拓宽学术视野，了解学科进展，满足不同层次的需要都大有裨益。

附图 循证医学网络实践平台的基本架构

当然，此平台的最终效果如何，将通过其建成后的实际应用来进行考察，并不断进行调整和完善。本文的目的更多的是抛砖引玉，加强交流，以便让更多的国内同行来关注循证医学的教学建设和发展。

[1]曹 勇,赵继宗.Journal club:有效的循证医学教学方法[J].继续医学教育,2011,25(11):29-33.

[2]陈光榆,许小幸,周惠清,等.不同学制医学生循证医学教学实践探讨[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(2):196-197.

[3]马 彬,杨克虎,田金徽,等.改革培养模式,造就创新人才—研究生循证医学教学改革实践[J].中国循证医学杂志,2009,9(4):481-483.

[4]杨克虎,田金徽,马 彬,等.兰州大学“循证医学”课程教学模式尝试性的探索[J].中国大学教学,2009(4):57-60.

[5]郜文秀,张桂娣,戴朝福,等.临床医学生循证医学教学改革的探索性研究[J].卫生职业教育,2012,30(24):112-113.

[6]钟 理,李亚斐,林 辉.医学院校循证医学应用性教学课程建设的探讨[J].医学研究与教育,2011,28(3):105-108.

[7]马金香,雷毅雄.LBL-PBL-EBM逐步深化医学课程教学改革[J].中国高等医学教育,2012(7):5-6.

[8]王秀平,李军亮.网络循证医学资源的应用[J].医学信息学杂志,2008,29(7):50-52.

[9]李世康,凌 倩,何志义,等.循证医学网络教学平台的构建与实践[J].中华医学教育杂志,2011,31(1):115-116.