基于虚拟社区教学法在妇产科临床见习中的应用

江延姣,李瑞兰,宁玉梅,吕 玲

(浙江中医药大学第二临床医学院,浙江 杭州 310000)

妇产科学是临床医学生的必修课程和主干课程，是一门经验性很强的学科。临床见习是教学过程中必不可少的重要环节之一，但随着患者维权意识和对医疗服务质量要求的提高逐年增加的学生人数、妇产科学临床教学的特殊性等导致临床见习课浮于形式，不仅不利于妇产科理论知识的掌握，也不利于学生实践能力、协作能力、自主学习及创新能力的培养。本研究借助已建妇产科学网站平台，并且建立见习学生QQ群，将基于虚拟学习社区的教学应用到妇产科临床见习阶段，探索妇产科临床见习的新方法。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择浙江中医药大学2009级临床医学专业学生，1班37人，2班36人，分别作为观察组和对照组。观察组实施基于虚拟学习社区的教学+传统的临床见习方法,对照组实施传统的见习方法。两组学生均已系统地学习公共课(包括计算机相关课程)、基础和临床各科知识，教材、学时、教师、教法、考试均相同，课程考试成绩均无统计学差异。

(二)教学方法。

1.对照组。教师带领学生进行病史采集，典型病例分析，规范示教，手术观摩等形式。

2.观察组。采用基于虚拟学习社区的教学+传统的临床见习方法：借助已建妇产科学网站平台，并且建立见习学生QQ群。首先见习课前在公告栏发布信息，就见习课程的学习目标、内容范围、进度安排、学习活动组织形式、学习支持方法以及评价方式形成共识；资源区上传集文本、图像、动画和声音为一体多媒体和录像材料；分小组进行协作学习，并同时运用QQ群于见习前后进行同步讨论、指导、答疑。

(三)教学评价。

1.学生与教师评价相结合。学期结束无记名问卷调查，对实际效果进行加以评价包括：学习兴趣、分析和解决临床问题的能力、团队协作精神、自主学习能力、知识建构、教学方法(包括教学设计、教学过程、教学媒体等)满意度、学习负担等方面。每项半定量为A、B、C、D、E五个考核等级，综合C级及以上为满意。

2.形成性评价和总结性考核相结合。(1)形成性评价：网络学习记录，包括网站登陆次数、多媒体点击量、论坛及QQ群讨论情况，病史采集质量，病例分析报告等；(2)总结性考核：期末考试根据教学大纲要求统一命题。

成绩分为四等:60分及以上为及格，70-85分为良好，85分及以上为优秀。

(四)统计学处理。

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。根据不同计数资料分别采用2及非参数检验。

二、结 果

(一)两组问卷调查情况比较。

观察组与对照组在培养学生自主学习能力、团队协作能力、分析和解决临床问题能力、学习兴趣提高、教学方法综合满意度、利于知识建构等统计学上均有显著差异(P均﹤0.05)，观察组均优于对照组，而在学生负担增加方面,两组统计学上无明显差异(P=0.00)(见表1)。

(二)两组平时成绩和期末考试成绩比较。

平时成绩评价实验组显著优于对照组(P=0.035),两组期末成绩无显著差异(P=0.69)(见表2)。

表1 两组问卷调查情况比较(n)

与对照组比较，*P﹤0.05

表2 两组平时成绩和期末考试成绩比较(n)

与对照组比较，*P﹤0.05

三、讨 论

虚拟学习社区是由具有共同兴趣及学习目的的人们组成的学习团体在Internet上构建的虚拟学习环境。他们利用多种网络通讯工具，通过彼此相互的交流，讨论和协作等方式，共享彼此的观点，资源，知识，从而促进知识建构和个体智慧的发展，达到学习和促进学习能力的发展[1-2]。

目前妇产科临床见习模式主要由带教教师带领学生进行病史采集，典型病例分析，规范示教，手术观摩等形式组成。但随着患者维权意识和对医疗服务质量要求的提高，妇产科学临床带教过程中越来越多地遇到患者拒绝接受见习学生观看和操作的现象(尤其男同学)，示教与患者隐私权相冲突。学生人数逐年上升,而见习生交往能力差更增加了临床教学难度。社会因素导致自然分娩率下降,为特殊病例的示教带来困难以及妇产科学部分理论过于抽象，如正常分娩、异常分娩等。在临床见习期间，本来刚刚建立起的理论知识被临床复杂多变、甚至是惊心动魄的情景彻底摧毁，这样不仅不利于妇产科学知识的建构，使部分学生甚至丧失妇产科学的学习动力和兴趣，更不利于妇产科后继人才的培养。教师“巧妇难为无米之炊”，痛苦不堪。然而现代医学教育又强调学生创新、实践及协作能力的培养，如何在临床见习教学过程中解决好这些矛盾，已经是摆在我们面前非常紧迫的问题。

本研究借助已建妇产科学网站平台，并且建立见习学生QQ群，将基于虚拟学习社区的教学应用到妇产科临床见习阶段。研究结果显示：观察组在提高学习兴趣、培养学生自主学习能力、团队协作能力、分析和解决临床问题的能力、利于知识建构、教学方法综合满意度、学生平时成绩等方面与传统临床见习教学组相比，均具有显著性差异(P<0.05)。

信息时代知识的获取随时随地都可以发生。将基于虚拟学习社区的教学应用到妇产科临床见习阶段，克服了临床见习阶段时空局限，为学习者进行协作知识建构提供了良好的环境。改变传统临床见习的单一化教育模式，通过学习者之间、师生之间的分工协作与交流，激发了医学生学习妇产科学的兴趣，不但使学生扎实掌握理论知识，而且充分发挥学生自主学习的能力，与他人协作能力，真正培养出了具有实践性、创新性、开拓性和具有良好协作能力的多元化的医学专业人才。该方法值得在以后的临床教学中进一步推广应用。

[1]甘永成,王 炜.虚拟学习社区多重内涵之解析与研究[J].现代远程教育，2005(5):10-15.

[2]甘永成.论虚拟学习社区中的知识建构[J].中国远程教育,2006(2):17-21.