14例羊水栓塞临床救治

郝玉凤

大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江 大庆 163453

14例羊水栓塞临床救治

郝玉凤

大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江 大庆 163453

探讨羊水栓塞患者的紧急处理。对2011年6月～2013年6月产妇发生羊水栓塞患者14例，积极抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压，纠正缺氧及心力衰竭；纠正DIC；预防及治疗肾衰竭。8例出现宫产术中出现发冷、寒战、恶心、胸闷、呛咳、血压下降经抢救成功，术后出血4例，术后尿少2例，所有患者均治疗均痊愈出院。

羊水栓塞；紧急处理；预防

羊水栓塞是指分娩过程中羊水及其有形成分﹑羊水中的促凝物质等进入母体血循环，引起过敏反应﹑血液动力学改变﹑凝血功能障碍﹑肾功能衰竭等一系列紧急综合征，可导致孕产妇猝死，为孕产妇死亡原因之一，作好早期预防﹑正确诊断﹑及时抢救，是降低围生期死亡率的关键［1］。选取2011年6月～2013年6月产妇发生羊水栓塞患者14例紧急处理方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的发生羊水栓塞患者14例，初产妇3例，经产妇11例，年龄23～38岁，平均29岁。所有羊水栓塞均发生在胎膜破裂后，人工破膜后8例，自然破膜后 6例。发生于产时6例，于产后8例。12例血小板计数在 100 ×109/L 以下，纤维蛋白原定量和凝血酶原时间异常，3P 试验阳性。2例外周血检查到羊水有形成分。

1.2 方法 在分娩前或分娩过程中，若出现寒战﹑呛咳﹑呼吸困难等羊水栓塞症状时，即刻给予抗过敏治疗。地塞米松，静脉缓慢推注，或用氢化可的松500 mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，至患者好转。保持呼吸道通畅快速给予面罩给氧，必要时气管插管，机械通气，以保证氧气的有效供应，改善肺泡毛细血管缺氧，防止肺水肿，减轻心脏负担。盐酸罂粟碱，加入葡萄糖液，静脉滴注。酚妥拉明加入葡萄糖液，缓慢静滴，但应注意心率和血压。硫酸阿托品加入葡萄糖液静注，直至患者面部潮红或症状好转为止。氨茶碱加入葡萄糖液中静脉滴注。纠正酸中毒碳酸氢钠静脉滴注，2～4 h后抽动脉血进行血气分析［2］。根据血气分析结果决定是否继续用药。纠正心衰竭常用去乙酰毛花苷加入葡萄糖液中缓慢静脉推注，1～2 h可重复使用。对于是否使用肝素及如何使用肝素长期以来一直有争议。一般认为在早期阶段应抗凝，并补充凝血因子，在产后﹑晚期阶段一般不用肝素，晚期需在抗纤溶的同时补充凝血因子。防治急性肾衰竭利尿剂选用呋塞米静脉推注。尽快结束分娩。宫口未开全者立即剖宫产，宫口开全无头盆不称者产钳助产，产后子宫出血不能控制者行子宫全切术。

2 结果

8例出现宫产术中出现发冷﹑寒战﹑恶心﹑胸闷﹑呛咳﹑血压下降经抢救成功，术后出血4例，术后尿少2例，所有患者均治疗均痊愈出院。

3 讨论

羊水栓塞多发生于胎膜早破﹑宫缩强﹑产程短及高年初产妇﹑多胎经产妇，尤其是胎儿即将娩出前或产后短时间内，极少数发生在临产前﹑产后32 h以后或妊娠中期手术时，剖宫产术者多发生在剖宫产术中。典型症状发病急剧而凶险，主要表现为突然发生的心肺功能衰竭﹑脑缺氧及凝血功能障碍。在分娩过程中或者是胎儿娩出后短时间内，患者出现烦躁不安﹑寒战﹑恶心﹑呕吐﹑气急等先兆症状，继而出现呛咳﹑呼吸困难﹑紫绀﹑肺底部出现湿啰音﹑心率加快﹑面色苍白﹑四肢厥冷﹑血压下降等［3］。严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或消失，产妇多于数分钟内迅速死亡。

一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段主要是针对过敏性反应引起的一系列严重症状，因此治疗的原则是抗过敏，抗休克﹑解除肺动脉高压，纠正缺氧及心力衰竭。在度过早期的凶险阶段后，开始进入DIC阶段，表现为出血不凝。处理原则是补充凝血因子，在晚期抗纤溶同时也要补充凝血因子。至于出现DIC是否应用抗凝剂的问题，还是有不同的看法。有人建议要及时应用肝素，但有不少学者认为，诊断羊水栓塞后，应用肝素时要非常慎重，甚至主张不用肝素［4］。因为大多数的患者被诊断羊水栓塞的原因是发现手术或分娩时出血不止，在凝血因子大量消耗﹑出血不凝的情况下应用肝素无疑是雪上加霜。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，以预防及治疗肾功能衰竭。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，此举既可测量中心静脉压指导补充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化验。

［1］乐杰.妇产科学. 第6版.北京：人民卫生出版社，2003： 227-230.

［2］樊尚荣.羊水栓塞的诊断及处理.中国医刊，2003，38（8）：21-22.

［3］郭晓玲，谢庆煌，卢海英.羊水栓塞10例抢救体会.现代妇产科进展，2001，10（3）：234-235.

［4］樊尚荣.羊水栓塞的诊断及处理.中国医刊，2003，38（8）：21-22.

R472.2

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1674-9316（2014）04-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.026