顽固性化脓性腮腺炎治验

王旭昀 张 宏 张耀圣 商建伟

（1.首都医科大学潞河教学医院，北京 101149；2.北京中医药大学东方医院，北京 100078；3.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

顽固性化脓性腮腺炎治验

王旭昀1张 宏2张耀圣3商建伟3

（1.首都医科大学潞河教学医院，北京 101149；2.北京中医药大学东方医院，北京 100078；3.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

整体辨证 局部辨证 结合 化脓性腮腺炎

1 病 例

患某，男性，43岁，主因左侧腮腺管反复流脓伴肿痛2年余于2011年7月30日来我院就诊。患者自述2年前因工作劳累出现低热、左腮部肿痛，未予特殊处理，后发现口腔内左侧近第2磨牙处有脓液溢出，就诊于某医院，诊断为“化脓性腮腺炎”，予头孢类抗生素治疗后症状缓解。后患者又因劳累上述症状复发多次，反复予头孢类抗生素治疗，无明显效果。遂转院，行局部冲洗造影检查后提示腮腺管内粗糙，考虑“化脓性腮腺炎”，建议手术治疗，患者拒绝，来我院求中医保守治疗。当时患者自述周身乏力、伴头晕、口干、烦躁易怒，腰膝酸软，时有盗汗，寐可，二便调，未诉其他不适，舌淡红苔花剥，脉弦细，尺脉沉迟无力。局部查体：左腮腺管可触及，质地硬、触痛明显，腮腺管口发红，挤压腮腺管无明显脓液溢出。综合整体与局部表现，考虑中医诊断：发颐，证属痰凝血瘀、气阴不足。治以活血化痰、益气养阴，药用藿梗10 g，苏梗10 g，生地黄 30 g，玄参20 g，炮穿山甲 10 g，地龙 10 g，泽泻30 g，赤芍 20 g，全蝎 5 g，紫草 15 g，苍术 10 g，白芷 10 g，太子参 30 g，紫荆皮 20 g，生地榆 30 g，僵蚕 15 g，百部 10 g，海藻15 g，生牡蛎先煎30 g，柴胡15 g。水煎服，每日1剂，共7剂。1周后患者复诊，诉及乏力、口干、烦躁易怒、盗汗较前减轻，舌脉较前无明显变化，局部查体：腮腺管仍质硬，触痛较前减轻，遂在原方基础上加浙贝母10 g以化痰散结，蜈蚣2条以活血。水煎服，每日1剂，共14剂。2周后患者电话告知诸症消失。后患者又因劳累再此出现左腮部肿痛，左腮腺管触痛明显，全身无明显不适，查其舌红少苔、脉滑，综合整体与局部辨证，考虑证属瘀血阻络、阴虚火旺，治当滋阴降火、活血散结，药用夏枯草15 g，玄参30 g，赤芍20 g，生地榆30 g，紫草15 g，生地黄 30 g，浙贝母10 g，生牡蛎 30 g，海藻15 g，全蝎 5 g，炮穿山甲 10 g，连翘 10 g，炒栀子 10 g，金银花20 g，僵蚕10 g，百部20 g。水煎服，每日1剂，共7剂。服药后诸症消失，患者随诊至今，无复发。

2 讨 论

2.1 中医对化脓性腮腺炎病因的认识 化脓性腮腺炎属于中医“发颐”的范畴，是常见的腮腺疾病之一。《疡科心得集》认为本病乃伤寒余热之毒或温邪走入少阳所致，《疮疡经验全书》将本病病机归纳为“伤寒后余毒不散”，《外科正宗》则认为本病乃“原受风寒……日久传化为热不散”，总的来说中医认为本病多由外邪热毒结聚，少阳阳明之经气血凝滞，肉腐为脓所致。本患者劳累后正气不足，外邪热毒乘虚而入，致少阳阳明之经气血凝滞。不通则痛，故患者初有局部疼痛不适的表现。日久化腐成脓故可见脓液溢出，患者头晕乏力，盗汗，舌淡红苔花剥等乃是脓泄大伤气血，机体气阴两虚的表现。局部查体可见腮腺管口发红，加之无脓液溢出进一步提示患者体内阴津不足，故初期诊断证属痰凝血瘀、气阴两虚，治当以化痰活血，养阴益气。

2.2 辨证施治体会 化脓性腮腺炎是中医外科临床常见病之一，此类外科疾病不同于内科病症的显著特征在于存在有局部病灶。临床辨治时在整体辨治注重患者整体情况的同时，又要注重局部查体，并对其进行辨证分型，最终诊断时要将两种辨证结果相结合，才能真正分辨疾病的性质，为治疗提供可靠的依据。就本患者而言，其整体表现为乏力，头晕，烦躁易怒，口干，口苦，盗汗，腰膝酸软等不适，结合舌脉考虑辨证为气阴两虚。局部查体，腮腺管可触及，质地较硬，属有形之邪，病因当属局部瘀血阻络；触痛明显，提示患者有局部经络阻塞，不通则痛，二者均提示患者局部有痰瘀阻络；腮腺管口发红，而无脓液溢出，为热毒伤阴加上脓泄大伤气血所致，病因当属阴津不足，因此局部辨证当属痰凝血瘀，阴津不足。结合整体与局部两种辨证结果，最终考虑其证型为痰凝血瘀，气阴两虚，治疗则应予活血化痰、养阴益气。本方中苍术、藿梗、苏梗、太子参、生地黄健脾益气养阴；紫草、玄参、炮穿山甲、全蝎、赤芍、泽泻活血化瘀通络；紫荆皮、生地榆清残留之热毒；白芷以止痛；百部、地龙、海藻、生牡蛎、僵蚕化痰软坚散结；引经药柴胡则引诸药直达病所。诸药相合，刚柔相济。刚药以活血化痰通络行局部之气血，疏通阻塞之经络，经络通、气血和则诸症减；柔药以益气养阴，补全身气阴之不足，恢复亏虚之正气，助养其新生，使疮口早日愈合，全方共奏活血化瘀、养阴益气之效，故能药到病除。

3 结 语

整体辨证与局部辨证都是现代中医辨证论治体系的组成部分，二者既相对独立，又相辅相成，不可或缺，临床必须扬长避短，结合应用才能抓住疾病的本质，正确指导临床施治［1］。手术是现代医学治疗化脓性腮腺炎的主要手段，操作较为复杂，不但给患者带来极大的痛苦，还有损伤面神经的危险，因此不易为患者所接受。中医运用整体辨证与局部辨证相结合的方法指导保守治疗，方法简单，效果肯定，可使患者免受手术之苦，缩短病程，易为患者接受，因此具有普遍推广的临床意义。

［1］陈志强，吕立国.整体辨证、局部辨证与微观辨证［J］.中国中西医结合杂志，2006，12 （26）：1126-1127.

R512.1

B

1004-745X（2014）07-1391-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.083

2014-03-22）