口腔颌面部间隙感染患者的临床表现及病原菌分布情况研究

唐伟丽 王菲 赵芳

[關键词]口腔颌面部间隙感染;病原菌;并发症;引流;脓液;临床表现

[中图分类号]R782.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0094-04

Clinical Manifestations and Distribution of Pathogens in Patients with Oral and Maxillofacial Space Infection

TANG Wei-li1，2，WANG Fei3，ZHAO Fang4

（1.Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases，

College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China;2.Department of Pharmacy，College of Stomatology，Xian Jiaotong University， Xian 710004，Shaanxi，China;3.Office of Nosocomial Infection，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China;4.Department of Pharmacy， Northwest Women and Childrens Hospital，Xian 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical manifestations and pathogen distribution of patients with oral and maxillofacial space infection. Methods  From January 2019 to December 2019， 77 patients with oral and maxillofacial space infection in stomatological hospital of Xi'an Jiaotong University were selected and analyzed retrospectively. Describe the general condition of all patients. Describe the distribution of clinical manifestations， bacterial culture results， treatment and treatment results. Results  The study included 77 patients.The incidence of anorexia was 98.70% and that of "swelling and hot pain in infected area" was 97.40%. 57 patients were collected from bacteria culture and drug sensitivity test. The samples included 27 cases of open drainage pus， 20 cases of puncture and suction pus， 10 cases of natural pus. 10 cases of Streptococcus caesii， 8 Staphylococcus aureus and 7 Klebsiella pneumoniae were cultured. No pathogens were detected in 21 specimens. 54 patients were given penicillin derivatives， 21 were given cephalosporins， and azithromycin in 2 children. In 52 patients， ornidazole was given in combination during the treatment. 18 patients with cellulitis were treated with anti infection alone， 59 patients with abscess were treated with incision drainage and anti infection. All 77 patients were discharged after treatment and all reached the cure standard. Conclusion  The clinical manifestations of oral and maxillofacial space infection are typical. A variety of pathogens are the causes of infection. The choice of treatment methods is generally incision and drainage combined with anti infection. Good results can be achieved after timely treatment， and complications need to be prevented in the process of treatment.

Key words： maxillofacial space infections; pathogen; complications; drainage; pus; clinical manifestations

口腔颌面部间隙感染（Maxillofacial space infections，MSI）是人体口腔颌面部和颈上部位潜在性的筋膜间隙中出现的细菌性炎症反应，MSI的发病速度较快，病情进展迅速，且易导致多种并发症出现，患者被认为具有一定的死亡风险[1-3]。但是在MSI患者的治疗环节方面，目前仍然存在一定的争议。不可否认的是，专业领域对于MSI的认识程度在持续加深，虽然目前已经开发出各类高效的抗生素投入到实际临床工作中[4-5]，但MSI仍然为临床工作中较为常见的一类感染[6]。本研究对西安交通大学口腔医院在2019年内接诊的MSI患者数据进行全面回顾性分析，希望为该类疾病的诊治工作提供部分可参考的数据。现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2019年12月西安交通大学口腔医院接诊的77例口腔颌面部间隙感染患者资料进行回顾性分析。纳入标准：①诊断为口腔颌面部间隙感染接受治疗;②依据医院所提供的方案完成治疗;③相应的数据资料在电脑中保存完整;④患者本人或家属均明确自己的诊断以及治疗方法，签署关于治疗实施的知情同意书。排除标准：①数据资料存在缺失，无法分析。

1.2 数据采集方法：进入医院电子病历管理系统，调取符合要求的患者数据后完成分析。

1.3 观察指标

1.3.1 所有患者的一般情况：包括年龄、性别、身高、体重、病程、合并症情况、住院时间、感染部位、感染性质及感染原因。

1.3.2 患者的临床表现分布情况：包括感染部位红肿热痛、张口受限、吞咽困难、吞咽疼痛感、打鼾加重、呼吸困难、发热、头痛乏力及食欲减退。

1.3.3 患者的细菌培养结果：以能够采集到的患者的脓液作为标本，以Vitek Compact全自动分析系统及配套定卡（法国梅里埃有限公司）进行病原菌鉴定，质控菌株：肺炎克雷伯菌（ATCC700603）购自中国医学菌株保存中心。

1.3.4 患者的治疗情况。

1.3.5 患者的治疗结果：MSI治愈标准为患者的发热，疼痛，张口困难等典型临床症状明显缓解或消失，局部炎性肿胀消失，无全身症状，无复发[7]。

1.4 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x?±s）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示。

2  結果

2.1 患者的一般情况：研究共纳入77例患者，男51例，女26例，平均年龄（48.74±15.27）岁。平均体质指数（BMI）（24.62±7.87）kg/m2，平均病程（3.21±1.34）d，平均住院治疗时间（11.32±4.93）d，合并糖尿病10例，高血压13例，高血脂12例。其余资料见表1～3。

2.2 患者的主要临床表现分布情况：见表4。

2.3 患者的细菌培养以及药敏试验结果：共有57例患者接受标本采集后的细菌培养和药敏实验，标本包括切开引流的脓液27例，穿刺抽吸的脓液20例，自然破溃的脓液10例。见表5。

2.4 患者的治疗情况：全部患者入院后均静脉滴注大剂量广谱抗生素。54例给予氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星等），21例给予头孢类药物（头孢哌酮，头孢噻肟等），2例儿童患者给予阿奇霉素。有52例患者在治疗过程中联合给予奥硝唑，蜂窝组织炎的18例患者均单纯使用抗感染治疗，脓肿的59例患者均采用切开引流+抗感染治疗。在切开引流的操作中，有5例患者采用全身麻醉，54例患者采用局部麻醉。见表6。

2.5 患者的治疗结果：77例患者经救治后均达到治愈标准出院，出院后3个月内随访未见复发，无严重并发症。

2.6 典型病例：见图1。

3  讨论

MSI全部为继发性的感染，临床工作中最高发的为根尖周炎以及人体智齿的冠周炎等导致的牙源性感染扩散[8-10]。本研究所搜集的病例中，以牙源性感染造成的MSI比例最高，这与部分报道的结果十分接近[11-12]。当然，在病例中还包括部分原因不明的情况，这主要是由于MSI的临床症状十分明显的时候，原发病灶已经痊愈，该种情况很难对感染源头完成准确判定。另外，MSI的感染也存在外伤性、血源性及医源性的情况，该种情况比例较少，但本研究中也有相应病例。

MSI的典型临床表现主要有病变部位的红肿热痛、张口受限、吞咽障碍、呼吸困难、食欲减退及头痛乏力等[13-14]。罹患MSI的患者一般以突然出现的口腔颌面部疼痛感为第一主诉。浅在间隙感染，则表皮温度增高且具有发红表现;深部间隙感染，可仅存在主观的疼痛感以及病变区域的功能障碍。在脓肿形成后，肿胀一般呈局限性，病变中心多具压痛且变柔软，扣之可有波动感。若行穿刺可有脓液抽出。在一个间隙出现感染之后，可能导致邻近间隙受累并持续向周边扩散成为多间隙感染[15]。本研究中也出现了多例多间隙感染的情况。

MSI的致病菌群全部来自于口腔内的正常菌群，该类菌群的构成与数量的异常变化以及定植位置的错误，均为内源性感染的主要原因。MSI的常见感染致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧杆菌及消化链球菌等。在本研究所采集的样品培养结果中，尚存在部分没有出现病原菌生长的现象，推测这主要同患者入院后以及切开引流之前，经验性给予广谱抗生素有关，当然也同厌氧菌的存在有关。有研究结果认为，不同的样本获取方法对于不同类别的病原菌培养结果具有影响，如果采用穿刺吸取脓液的方法，会在厌氧菌的培养成功比例方面出现提升，高于切开引流采样以及咽拭子采用的方法[15]。

MSI的诊断难度不大，若患者化脓部位较深，则推荐利用穿刺、CT及MRI等方法协助检查。牙源性感染的患者多数情况下会伴发有张口功能障碍，严重时可出现牙关紧闭而无法完成口腔检查，该种情况下采用影像学检查的意义更加凸显。本研究中存在有患者临床表现误诊后，采用CT完成最终确诊的情况。MRI对人体软组织的分辨率很高，咀嚼肌间出现感染的实际检出率可高于CT，特别对脓肿和周围重要组织的关系判定或者颈部大血管损伤的判定时，MRI的使用是十分必要的[16]。

一般MSI在出现症状的48h内为蜂窝组织炎，在该类患者病情稳定的前提下，采用单次抗感染治疗即可促使炎性病变纤维化，不形成脓肿。在本研究中，蜂窝组织炎患者均经早期抗感染治疗痊愈，但是在治疗过程中需注意防止脓肿形成，同时做好切开引流的必要准备。在MSI确诊之后，首先需医师经验性以静脉滴注方式给予广谱抗生素。一般第二代以及第三代头孢、林可霉素、喹诺酮类以及青霉素衍生物等均为可选的范围[17]。在MSI感染后期厌氧菌占据优势，在治疗过程中，需合并使用抗厌氧菌的药物进行辅助治疗，一般以奥硝唑作为首选药物。

根据患者感染部位的不同，可采用口内路径以及口外路径的切开方式。本研究的患者多使用颌下切开入路，该种方法可引流颌下以及咽旁等多间隙感染。该种手术方法具有一定的风险，但事实上过于保守的治疗方式更容易诱发呼吸道阻塞、败血症以及纵隔脓肿等，患者个体的风险更高，因此，在治疗方法的选择方面需全面考虑利弊。另外，引流切口的选择也需要考虑美学因素，多选择在隐蔽的部位，一般多以肿胀最明显部位偏下部分平行切开或利用颈部横纹对切口隐蔽。

综上所述，口腔颌面部间隙感染的临床表现比较典型，多种病原体均为造成感染的原因，在治疗方法的选择上一般以切开引流联合抗感染为主，及时治疗后可取得良好结果，在治疗过程中需防范并发症。

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[收稿日期]2021-03-25

本文引用格式：唐伟丽，王菲，赵芳.口腔颌面部间隙感染患者的临床表现及病原菌分布情况研究[J].中国美容医学，2021，30（11）：94-97.