重组人表皮生长因子面膜在SPECTRA10调Q激光治疗面部雀斑中的应用

李欢 喻路

[關键词]雀斑;SPECTRA10调Q激光;重组人表皮生长因子;疗效;复发

[中图分类号]R758.4+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0078-03

Application of Recombinant Human Epidermal Growth Factor Mask in Spectrum 10 Q-switched Laser Treatment of Facial Freckles

LI Huan， YU Lu

（Department of Dermatology，Dazu District People's Hospital，Chongqing 402360，China）

Abstract： Objective  To explore the application of recombinant human epidermal growth factor mask in SPECTRA10 Q-switched laser treatment of facial freckles.  Methods  73 patients with facial freckles who were treated in the dermatology department of our hospital from February 2017 to October 2019 were selected as the research object and randomly divided into 35 control groups and 38 treatment groups. The control group received SPECTRA10 Q-switched laser treatment. The treatment group received recombinant human epidermal growth factor mask on the basis of the control group. The clinical efficacy， visual analogue scale （VAS）， reaction time of skin lesions in laser treatment area， postoperative complications and recurrence were observed and compared between the two groups. Results  The effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. Immediately after operation， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）.  On the 1st day after operation， the VAS score in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The response time of skin lesions in laser treatment area of treatment group was lesser than that of control group （1.59±0.21） d vs （2.48±0.35）d （P<0.05）. There were burning pain and redness on the skin in the operation area of the two groups， and no secondary infection， blisters， scars and the like occurred. in the control group， 4 patients had temporary pigmentation， while in the treatment group， 1 patient had temporary pigmentation， there was no statistical difference （P>0.05）. In the control group， one patient relapsed 6 months after operation， while in the treatment group， there was no relapse， and there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Recombinant human epidermal growth factor facial mask can improve the effect of SPECTRA10 Q-switched laser in the treatment of facial freckles， and reduce the pain and skin lesion reaction after laser surgery.

Key words： freckles; SPECTRA10 Q-switched laser; recombinant human epidermal growth factor; efficacy; recurrence

面部雀斑好发于女性，明显影响患者面部美观，目前有关面部雀斑的治疗方法较多，尽管普通CO2激光、液氮冷冻等方法能够剥脱雀斑，但对皮损无选择性，易发生增生性或凹陷性瘢痕，且可能致色素减退或沉着，降低患者依从性[1-2]。近年来研究指出[3]，SPECTRA10调Q激光对面部雀斑的治疗有较高的选择性，可取得明显效果。但调Q激光治疗的同时仍可引起一定程度的皮损反应，可能影响创面愈合[4]。有研究报道外源性细胞因子有利于创面上皮细胞的增殖，缩短创面愈合时间[5]。重组人表皮生长因子的生物活性广泛，可增加细胞基质中羟脯氨酸和DNA的浓度，利于上皮再生及创面愈合。重组人表皮生长因子在烧伤创面和面部瘢痕修复中的作用已得到临床肯定[6]。但目前缺乏其在激光治疗面部雀斑中的报道，本研究旨在分析重组人表皮生长因子面膜在SPECTRA10调Q激光治疗面部雀斑中的应用，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年2月-2019年10月在笔者医院皮肤科接受治疗的73例面部雀斑患者为研究对象，纳入标准：①符合面部雀斑诊断标准[7];②治疗前未接受四环素和维A酸类药物治疗;③年龄18～44岁。排除标准：①对激光治疗过敏;②瘢痕体质和色素沉着特异质病史;③皮肤外伤、激素依赖性皮炎、感染性皮肤病及黄褐斑;④血液系统疾病，主要脏器功能障碍。将73例患者随机分为对照组和治疗组。对照组：35例，男5例，女30例，年龄（27.04±3.21）岁，病程（9.42±1.05）年，色斑面积（18.96±2.65）cm2;治疗组：38例，男8例，女30例，年龄（26.51±3.55）岁，病程（9.26±1.19）年，色斑面积（18.42±2.94）cm2。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用SPECTRA10调Q激光治疗，波长为1 064nm，光斑尺寸为3mm，脉宽为5～7ns，能量为3～3.6J/cm2。清洁面部皮肤，佩戴防护眼镜，使治疗头和治疗部位对准，逐个区域照射，依据患者皮损颜色、肤色、治疗部位调整治疗剂量相关参数。以治疗后即刻皮肤发生潮红、瞬间发白为治疗终点，并用冰袋冷敷30min。治疗期间嘱患者禁用美白、祛斑类产品，注意防晒，保持良好睡眠。治疗组在对照组基础上给予重组人表皮生长因子面膜，激光治疗后12h，使用重组人表皮生长因子面膜湿敷，每天1次，每次20min，持续7d。

1.3 观察指标：①疗效评价[7]：于治疗1周后以雀斑个数消退率[雀斑个数消退率=（治疗前雀斑数-治疗后雀斑数）/治疗前雀斑数×100%]进行疗效评价：基本痊愈：雀斑个数消退率超过90%;显效：雀斑個数消退率为70%～90%;有效：雀斑个数消退率为50%～69%;无效：未到达以上标准。有效率以基本痊愈+显效计;②视觉模拟评分（VAS）[8]：于激光治疗后即刻及治疗后24h评价，总分为10分，分数越高提示疼痛程度越明显;③记录两组患者治疗后皮肤疼痛、发热等皮损反应消退时间;④观察治疗区皮肤有无灼痛、发红及色素沉着等情况;⑤两组患者治疗后均随访6个月，记录复发情况（治疗后皮损消退，和正常皮肤基本一致，随访期间发生皮损复起则判定为复发）。

1.4 统计学分析：数据处理采用SPSS 18.0软件包，计量资料用（x?±s）表示，选用t检验，计数资料用[例（%）]表示，用χ2检验或连续矫正比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗组有效率100.00%，高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分比较：术后即刻，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1d，治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组激光治疗区皮损反应时间比较：治疗组激光治疗区皮损反应时间（1.59±0.21）d，少于对照组的（2.48±0.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组术后并发症比较：两组术区皮肤均有灼痛、发红，未发生继发感染、水疱及瘢痕等，对照组有4例患者发生暂时性色素沉着，治疗组有1例患者发生暂时性色素沉着，未进行特殊处理，均在6个月内消退。

2.5 两组治疗后复发情况比较：术后6个月，对照组有1例患者复发，治疗组无1例复发，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

雀斑虽无任何自觉症状，但好发于患者面部，且为散在褐色斑点，影响皮肤正常的肤色协调美观。有关资料表明[9]，面部大量斑点可增加青春期患者心理压力，对其择偶、交友等产生一定影响。传统的腐蚀、破坏性治疗面部雀斑虽可起到一定效果，但恢复较慢，难以达到预期疗效。

现代激光美容疗法已广泛用于皮肤美容科，其中SPECTRA10调Q激光为面部雀斑的重要治疗手段，通过极短的激光脉冲和相对的吸收波长，致色素颗粒在短时间内受热产生瞬间爆破，对雀斑周围组织无影响[10]。但有研究报道[11]，调Q激光有一定的热损伤作用，激光术后可能导致创面皮肤黏膜的缺损。因此，激光术后需积极处理创面，减少局部带痂时间，预防凹陷性瘢痕，提高创面愈合质量。传统的红霉素软膏对创面局部感染的预防作用较好，但在促进创面修复和组织再生等方面能力欠佳[12]。

表皮生长因子为机体内分泌的重要生长因子，其生理活性较强，能够促进新生血管细胞的形成，增加局部创面的毛细血管浓度，为创面修复提供必要的营养物质及氧[13]。表皮生长因子还可刺激皮肤细胞的分裂及生长，且可刺激细胞外糖蛋白、透明质酸等大分子的合成及分泌，对皮肤起到滋润作用，提高创面修复质量[14]。有研究发现[15]，重组人表皮生长因子的结构及活性和天然表皮生长因子相似，能够促进吞噬，减少创面感染。近年来重组人表皮生长因子在创面修复中达到了良好疗效。李志斌等[16]通过研究发现，重组人表皮生长因子能够缩短手术创面的愈合时间，提高愈合质量。药理研究表明[17]，重组人表皮生长因子由天然物质提取而得，对机体基本无依赖性和毒副反应。本研究结果显示，重组人表皮生长因子组临床有效率较高，表明加用重组人表皮生长因子面膜能够提高SPECTRA10调Q激光术后的创面修复效果。SPECTRA10调Q激光产生的热效应对皮肤组织有一定破坏作用，引起术区皮肤疼痛、灼热等皮损反应。本研究结果数据显示，重组人表皮生长因子面膜组治疗后1d的VAS评分相对较低，提示其可减轻患者面部疼痛感，可能与重组人表皮生长因子起到抗刺激、舒缓作用有关，能够增加皮肤含水量，从而减少皮肤不适感。另外，本研究中重组人表皮生长因子面膜组术后皮损反应时间相对较少，进一步表明其可促进激光术后皮损反应的恢复。SPECTRA10调Q激光术后也有可能引起色素沉着，本研究中加用重组人表皮生长因子面膜组术后暂时性色素沉着率略低于常规干预组，但组间比较差异无统计学意义，可能原因与其能够缩短激光治疗区皮肤灼伤反应的持续时间有关。相关文献报道，激光治疗雀斑为对症治疗，对患者体质和内环境无治疗作用，术后有一定复发的可能性。随访结果发现，两组术后6个月和12个月的复发率相似，提示重组人表皮生长因子面膜对面部雀斑复发的预防无明显作用，但可能与本研究样本例数较少有关。

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[收稿日期]2020-07-17

本文引用格式：李欢，喻路.重组人表皮生长因子面膜在SPECTRA10调Q激光治疗面部雀斑中的应用[J].中国美容医学，2021，30（11）：78-80.