256层iCT1024矩阵扫描对肺孤立结节的诊断价值

龚金山 敖淑云

(内蒙古民族大学附属医院CT室，内蒙古 通辽 028000)

孤立性肺结节(SPN)是指发生于肺部单个、圆形或类圆形、直径≤3 cm的实质性病灶，病灶一般无钙化或空洞，不伴有肺不张、卫星病灶和局部淋巴结肿大〔1〕。产生肺孤立结节的原因很多，最常见的是小肺癌，其次是结核瘤，还有炎性假瘤、错构瘤等。其诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点与难点。近年来多层螺旋CT扫描对肺良恶性结节的鉴别诊断取得重大进展。本文总结经1 024矩阵扫描的58例肺孤立结节，分析其影像特征及病理改变，旨在提高对肺孤立结节的诊断能力。

1 资料与方法

1.1一般资料 经病理及临床证实的SPN 58例，其中男37例，女21例；年龄39～75(平均56)岁；结节最大直径1.2～3.0 cm，平均2.5 cm。肺癌36例，其中腺癌17例，鳞癌10例，小细胞癌5例，细支气管肺泡癌3例、腺鳞癌1例。肺炎性假瘤11例，结核球8例，错构瘤2例、硬化性血管瘤1例。所有病例均经病理及临床证实，其中手术后病理证实40例，CT定位穿刺细胞学证实4例，胸水涂片证实7例,抗感染治疗后病灶消失7例。主要症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸疼胸闷等，其中8例为无症状体检发现病灶。

1.2检查方法 所有病例均采用飞利浦公司生产的Brillianec256层iCT机扫描，吸气末屏气，自肺尖扫至肺底，扫描参数：电压120 kV，管电流250 mAs，使用128×0.625 mm探测器，层厚0.9 mm，层间距0.45 mm，旋转时间0.5 s，螺距0.899，矩阵512×512；发现孤立结节后行局部1 024矩阵靶扫描。

1.3图像后处理 靶扫描图像传入EBW工作站，用肺窗、纵隔窗分别加以观察，必要时用骨窗观察，并重建与结节相邻的血管、支气管，重点显示SPN与支气管、血管两者之间关系，结节与相关支气管血管界面的形态学改变及空间关系，冠、矢状位上SPN与之的关系，并测量相关的CT值。利用EBW工作站提供的多种图像后处理技术进行处理。

2 结 果

2.1本组病例CT诊断 恶性结节39例，良性结节19例；组织学检查诊断：恶性结节36例，良性结节22例。CT诊断39例恶性结节中3例被病理证实为良性结节，CT诊断19例良性结节中1例被病理证实为恶性结节，总计误诊4例，误诊率6.7%。

2.2病理诊断 本组病理证实的36例恶性结节分别为腺癌17例、鳞癌10例、小细胞癌5例、细支气管肺泡癌3例、腺鳞癌1例；病理及临床证实的22例良性结节分别为肺炎性假瘤11例、结核结节8例、错构瘤2例、硬化性血管瘤1例。

2.3误诊分析 误诊4例，其中2例结核结节及1例炎性假瘤被误诊为周围型肺癌，1例腺癌被误诊为炎性假瘤。

2.4常见恶性结节CT主要表现 ①结节边缘毛刺征。 ②分叶征。③空泡征。④胸膜凹陷征。⑤磨玻璃征。⑥其他征象如棘状突起、空气支气管征、血管集束征等也为恶性结节中常见。

2.5常见良性结节主要表现 ①结核结节，一般病灶边缘光滑清楚，分叶及毛刺少见，结节内可见钙化灶，钙化的形态多为层状、弥散斑点状、中心巢状或爆米花状，病灶临近胸膜见增厚、粘连或钙化； ②错构瘤，结节内发现灶性脂肪密度或结节内典型爆玉米花样钙化具有特征性意义； ③炎性结节，病灶边缘多较模糊，病灶边缘可见粗长索条影。

3 讨 论

SPN性质很多，文献报道达60余种〔2〕，其所含病种复杂、繁多，定性诊断难度大，误诊率高,但就临床而言最重要的是确定结节的良恶性。如何提高SPN定性诊断准确率是临床及影像科医生研究的重点及难点问题。常规CT扫描可以作为发现结节及结节的解剖定位、是否伴有其他肺内病灶或纵隔、肺门淋巴结增大的粗略手段。高分辨螺旋CT(HRCT)薄层扫描技术，特别是1 024矩阵能更加清楚地显示结节的内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系，结合三维重建技术，进一步显示结节的立体形态、结节与血管的关系，结节与支气管的关系等。对良恶性结节的鉴别意义较大，为SPN病变的定性诊断提供了更可靠更接近实体的详细资料。

在CT技术中，矩阵的大小影响着图像质量，矩阵大，象素数量相应增加，图像的分辨率就高，图像质量就越好。笔者采用1 024矩阵薄层扫描，对病灶形态、边缘、密度等可清晰显示：①毛刺征，宜用肺窗观察，典型的肺癌毛刺为细短毛刺，沿着病灶周围放射状排列，结核球病例中也可出现毛刺，典型表现为长毛刺，呈梳齿状，沿一个方向排列。②分叶征，主要用纵隔窗观察，以深分叶具有诊断意义，系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻断所致。良性结节浅分叶居多，虽然良性结节边缘光滑者居多，但高分化腺癌和鳞癌也可以光滑，故单凭边缘形态鉴别良恶性不是很可靠。③空泡征，结节内单个或多个含气透亮影，为周围型肺癌较为特征改变。④胸膜凹陷征，它是脏层胸膜随增厚回缩的小叶间隔被牵向结节所致，是恶性结节对胸膜的浸润表现，以窄基底牵拉胸膜者意义较大，其中以腺癌及肺泡癌多见。⑤磨玻璃征，表现肺窗上肺密度轻度增加，但仍可以显示血管和支气管影，为一种非特异性影像表现，见于各种原因肺炎、局限性肺纤维化及肺癌，Noguchii等〔3〕认为磨玻璃影可以是细支气管肺癌及腺癌早期表现。

1 024矩阵薄层扫描可发现病灶内常规螺旋CT难以发现的小的钙化灶、坏死灶及小灶性脂肪密度。恶性结节钙化常为点状或偏心性，体积小，密度淡，常规CT难以查到。良性结节一般不发生坏死，密度常均匀一致；恶性结节因生长速度、分化不一，高分辨率CT图像上可显示密度混杂不均，其内表现为小的低密度区及小空洞、坏死。影像学科是一门综合学科，因此对影像资料要科学分析、综合分析，并密切结合临床。本文中CT误诊3例恶性结节，其边缘细短毛刺及空泡征均十分典型，被病理证实为2例结核结节、1例炎性假瘤；1例CT诊断良性结节其边缘、形态、密度均符合炎性结节改变，病理诊断为腺癌。因此说明在观察图像时一定要认真仔细，必要时进一步增强检查，将获得更多有价值的诊断信息〔4〕。另外肺癌较易发生肾上腺转移，对于拟诊为恶性结节的患者进行CT检查时，扫描范围应包括双侧肾上腺〔5〕。

4 参考文献

1杨志国，马显峰. 81例肺内孤立性结节MSCT鉴别诊断分析〔J〕. 锦州医学院学报，2006; 27(6):52-5.

2姚玉龙，陈自强，徐 丽，等. 高分辨螺旋CT对肺孤立性结节的诊断分析〔J〕. 临床肺科杂志，2010;15(1)：105-6.

3Noguchii M，Morikawa A, Kawasak M,etal.Small adenocarcinoma of the lung histologic characteristics and prognosis〔J〕 .Cancer,1995;75(12):2844-52.

4夏 宇，周 飞，张铁钢，等. 动态增强CT扫描对肺孤立性结节诊断价值的研究〔J〕. 中国医师杂志，2004;6(8):1049-54.

5周红军. 多层螺旋CT在肺内孤立性结节中的诊断价值及其应用 〔J〕. 中国医药指南，2012;10(24)：155-6.