案例式立体教学法在养老护理员心肺复苏培训中的应用

程 玲 杨 春 赵思宇 李春静 辛 程 张会君

(辽宁医学院，辽宁 锦州 121001)

谭严等〔1～3〕的调查研究显示养老机构护理人员的年龄偏大、学历层次太低、专业知识严重缺乏、整体素质较低。针对这种不乐观的现状，要想达到提高养老机构护理人员心肺复苏(CPR)水平，探寻出适合其特点的CPR培训方法至关重要。案例式立体教学法(CTTM)是将案例教学法和立体教学法有机结合，充分利用计算机技术、网络技术、人工智能技术、医学图像三维重建术和多媒体技术等技术，结合多媒体教学、视频教学、精品网络课程、电化教学等手段，精心设计教案、课件、立体展现仿真(也称为虚拟或数字)病人、病例讨论资料〔4〕。同传统的培训方法相比较，其最大的优点在于能提高学员的学习兴趣和自觉性，立体直观系统展现教学内容，富有极强的实践意义。本研究首次在养老护理员的CPR培训中引入CTTM，并评价其效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 抽取锦州市公立的养老院中80名护理员，男6人，女74人，平均年龄(45±6)岁，随机分成实验组和对照组各40人，两组年龄、性别、职称、工龄等无统计学差异(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1教案及课件设计 在设计教案之前对护理员的知识能力及特点进行初步分析，根据CPR的培训目的、重难点，合理安排教学计划，设计出具有问题针对性的经典案例，其中插入文字、图片、视频、培训师的讨论意见制成多媒体课件。案例需生动有趣，内容丰富，难易程度要适中，以提高学员的学习积极性和兴趣。培训计划及教材在培训之前发给培训者，使其有时间进行阅读分析。

1.2.2教学实施 教学过程需要进行周密安排，首先进行案例的展示然后提出问题，组织小组和全体进行讨论，由培训师对讨论的结果进行归纳总结；案例结束后，进行CPR急救的“虚拟患者”展示，根据收集到的病历、音频、视频、立体和多维显示“虚拟患者”的特点，让学员联系学习和讨论所得知识，结合虚拟场景，作出判断，进行现场抢救的流程及方法的回忆和口述。此环节结束，在模型患者进行CPR的实践操作，将理论付诸实践，有机结合，提高培训的质量。

1.2.3课后及时反馈 收集多方面的资料，如：案例的选择是否合适，讲授的知识是否通俗易懂，课堂的气氛是否和谐等方面。通过这种思考方式，有助于经验的积累和教学质量的不断改进。

1.2.4培训质量的考评 广泛查阅文献，甄选出信效度良好的问卷，进行CPR理论知识、实践技能、教学满意度三方面的调查，作为评价CTTM培训效果的标准。

1.3评价指标

1.3.1CPR急救知识的理论测评问卷 采用谢美莲等〔5〕的《公众心肺复苏知识测试试卷》，其分为A、B卷，每份试卷均有20道选择题(5个方面)：判断意识、激活急救系统、胸外心脏按压、检查呼吸、开放气道,每题均4个备选答案,只有1个正确答案。每题答对计1分,共20分,达到12分评定为合格。该测试卷的各条目内容效度指数为 0.9～1，抽样效度为 91%,重测信度和复本信度系数分别为0.824～0.850和0.752。

1.3.2CPR急救知识的技能测评问卷 采用谢美莲等〔5〕的《CPR 技能评价表》，由24个条目组成(7个部分)：评估、胸外心脏按压、开放气道、口对口人工呼吸、第二回合的胸外心脏按压、第二回合的口对口人工呼吸、 总体评价，其中关键条目为17项。各条目操作正确计1分,总分24分。各条目的平均CVI值>0.9，抽样效度大于90%，组内相关系数ICC值0.861，2位考核员评分的相关系数r值0.764。

1.3.3满意度调查表 采用视觉模拟评分法(VAS)用于CTTM的满意度调查。“0”分表示无感受，“10”分表示反应最强烈。

1.4统计学分析 使用SPSS16.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1理论知识 实验组CPR理论知识得分〔(14.8±0.64)分〕明显高于对照组〔(13.45±0.81)分〕(t=8.41，P=0.000)。

2.2技能测评 实验组技能操作得分〔(19.33±1.12)分〕明显高于对照组〔(16.45±0.8)分〕(t=12.97，P=0.000)。

2.3满意度 实验组培训的满意度得分〔(9.28±0.45)分〕明显强于对照组〔(6.10±1.03)分〕(t=17.81，P=0.000)。

3 讨 论

养老机构中发生心脏骤停事件的安全隐患有许多，如：慢性病的急性发作时处理不当，照护人员低下的安全指导知识知晓率，自然灾害的袭击、跌倒等〔6〕。Lyons等〔7〕指出，养老机构中发生的心脏骤停事件，66%的第一目击者为养老院护理员，但是由于其CPR知识缺乏，仅有不到11%的心脏骤停的患者获得急救。结果证实经过规范的 CPR培训的“第一目击者”如：护士、警察、消防队员、机场工作人员、患者的家属、社区居民，如果能争分夺秒地实施现场救护，确实可以成功地挽救心脏骤停者〔8〕。

传统培训方法的课程学习中，学员缺乏学习的自主性和创新能力，同时由于教学的抽象化，对于基础知识薄弱的学员而言，理解难度大，学习效果差，同时还容易导致理论与实践的脱轨。CTTM与传统教学方法的区别在于：教学主体、方式、教材的不同，关键的因素包括现代信息技术的手段的巧妙应用、经典案例的选择、“虚拟患者”的立体展示、全体学员参与的案例的讨论与分析，这些都是传统培训方法无法比拟的优点〔9〕。

本研究结果与徐向田〔10〕其在传染病学教学中使用CTMM进行科技信息报道中描述的效果相一致。CTTM作为一种创新性的CPR的培训方法，对教学水平、教学设备、师资等方面提出了更高的要求，然而对于当前大多数养老机构目前的培训水平，要达到此要求相对困难。为解决这一现实性问题，可以共享高校的资源优势，对护理员进行CPR知识的培训，既可以有效提高护理员CPR水平，提高抢救成功率；又可达到反复实践、评价及改进CTTM的目的。

4 参考文献

1谭 严，左凤林，冉 波，等.重庆市万州区养老机构护理人员的现状调查及分析〔J〕.全科护理，2011；9(1)：6-7.

2张 白.社会化养老服务人才的培养培训研究〔D〕.山东：山东大学，2010：1-55.

3黄 菲，张会君，尹 姣.辽宁省养老机构护理人员培训现状及需求〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(3)：570-3.

4徐向田.案例成立体教学法(CTTM)在传染病教学中应用初步评价〔J〕.中国科教创新导刊，2009；(14)：81-3.

5谢美莲，吴 瑛，高 丽，等.公众心肺复苏培训效果评价工具的研制和信效度分析〔J〕.中华护理教育，2009；6(6)：249-52.

6陈小萍,何路明,周芙蓉,等.养老机构老年人安全问题及影响因素调查与分析〔J〕.中国民康医学，2010；22(19)：2518-20.

7Lyons D,Gormley N,Zulfiquar W,etal.CPR in the nurisng home:fool's errand or looming dilemma〔J〕.Ir J Med Sci,2011;180(3):673-8.

8李宗浩.论中国心肺复苏医学的创立与进展〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志，2008；3(1)：1-5.

9祖雄兵，张晖辉.案例式立体教学法在泌尿外科学教学中的应用〔J〕.中国现代医学杂志，2012；22(10)：103-4.

10徐向田.一种新的医学教学方法——案例式立体教学法(CTTM)〔J〕.科技信息，2009；(6)：700.