老年男性代谢综合征患者体脂分布

宋克群 于慧玲 冯长顺 戴 华 李幼阳 蔡兰平 唐丽君 贾小清 任素琴 薛长勇

(解放军总医院干部诊疗科，北京 100853)

肥胖、血脂紊乱、高血压及糖尿病的患病率显著增加，而这些疾病在同一个体的集聚，正是目前倍受关注的代谢综合征(MS)的表现〔1〕。超重和肥胖是其中一个关键因素,这标志着人体脂肪组织的增加，同时伴随着的脂肪组织脂分布的变化，后者对于揭示MS的原因和转归有重要意义，目前多以腰围来大致代表，但腰围并不能全面体现脂肪的分布情况。本研究观察老年MS患者的脂肪分布。

1 对象和方法

1.1资料 于2004年9月，选择北京市区和近郊136个干休所社区全面体检的男性在职和离退休干部1 531人，采用整群随机抽样方法进行横断面研究。收入属于中等以上，平均年龄(73.72±7.98)岁。高血压、冠心病、高血脂、糖尿病根据WHO制定的诊断标准诊断〔2〕。MS按中华医学会糖尿病学分会〔3〕建议标准。MS患病率为30.7%，肥胖占39.6%、高血压为62.0%、高血糖为56.4%、高甘油三酯血症为37.1%。

1.2病史和体检 专门培训的基层医师根据历年的查体结果、病案记录和本次的进一步详细病史询问，按统一标准查体表格详细记录病史，在解放军总医院各专科进行全面体检，同时行12导联心电图、腹部B型超声、胸部X片等检查,血压的记录由专人测定，并由心内科进一步明确诊断。

1.3体重参数测量方法 调查对象空腹状态，轻便着衣并脱鞋，由专人用经矫正的弹簧体重计测量体重,专门标尺测定身高,颈围、腰围、腹围、臀围、臂围,用皮脂厚度计测量上臂部,肩胛下和髂骨上皮脂厚度。皮下脂肪厚度(臂部+肩胛部),通过皮褶厚度推算体密度。

1.4实验室检查 于空腹时进行血尿便常规、肝肾功能、血脂、血糖等检查。除已明确的糖尿病患者外，其余参检者于空腹采血后进食由营养科专人称量100 g富强粉馒头1个，2 h后进行餐后血糖的测定。大多数有空腹和馒头餐后血糖异常者复查75 g口服葡萄糖耐量实验。

1.5统计学处理 采用SPSS13.0软件进行非配对t检验。

2 结 果

非MS组和MS两组年龄和身高没有差别，MS组体重、体重指数显著高于非MS组，颈围、手臂围、腰围、臀围也均明显较非MS组长，肩胛下、手臂部、髂部皮脂和皮褶厚度MS组比非MS组显著增厚，MS组体密度显著低于非MS组(P<0.01)。见表1。

表1 老年男性代谢综合征患者体脂分布情况

3 讨 论

本研究发现北京部分社区男性中老年干部人群MS的患病率，远高于国内报道的10%～18%〔3〕，比较接近发达国家的水平〔3，4〕。本组被调查人群主要是老年干部人群，与其职业及有较高的生活水平有关。另一个研究中发现〔5〕，老年人群的超重和肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等各种慢性病的患病率较高，这些慢性病正好是MS的组分，预示着该人群的心脑血管病的发生率、致死和致残率也会很高。

MS一个关键的表象在于人体的体重增加，这与脂肪在体内的堆积密切相关，后者无疑伴随着脂肪分布的变化，而脂肪分布的变化对于进一步理解MS的病理生理的发展和疾病的转归有着重要意义。目前的研究多着重于体重，但对于脂肪的分布情况仅以腰围和WHR值来大致表示，人体脂肪的分布等与年龄和性别有关〔5，6〕。

体重指数在于测定MS是一个简洁有效的重要指标，但它并不能反映脂肪的分布,对于那些经常的运动的人群，骨骼和肌肉含量大时尤其不可靠，WHR是显示腹部脂肪聚积的，通常也代表内脏脂肪增加的一个重要指标〔7〕，不过这一指标在有腹水等情况时是失真的。本研究反映脂肪在内脏堆积的这一病理生理特征。由于人体的脂肪2/3分布于皮下，皮脂厚度可以较为准确地体现超重和肥胖的情况。这一参数在男女之间的差异较大〔8〕，颈围的变化与心血管疾病有密切关联〔9〕，对MS患者的检测除了通常使用的体重指数、腰围指标外，进一步对皮脂厚度，颈围等一些指标的研究可能对了解MS的发生发展和转归，特别在指导患者疾病的防治方面有重要意义。

4 参考文献

1World Health Organization.Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication.WHO/NCD/NCS,1999；31-2.

2陈灏珠.内科学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社,1996：246.

3中华医学会糖尿病分会.关于代谢综合征的建议〔J〕.中华糖尿病杂志,2004;12(3):158.

4宋克群,李幼阳,肖玉兰,等.北京部分社区干部人群代谢综合征的流行病学研究〔J〕.解放军医学杂志,2005;30(4):293-5.

5宋克群,吴 青,肖玉兰,等.北京社区老年人群超重/肥胖与慢性疾病关系的调查〔J〕.解放军医学杂志,2004;29(11):961-3.

6Ogden CL，Li Y，Freedman DS，etal.Smoothed percentage body fat percentiles for US children and adolescents,1999～2004〔J〕.Natl Health Stat Report,2011;9(43):1-7.

7Pimentel GD,Moreto F,Takahashi MM,etal.Sagital abdominal diameter,but not waist circumference is strongly associated with glycemia,triacilglycerols and HDL-C levels in overweight adults〔J〕.Nutr Hosp,2011;26(5):1125-9.

8Kaur M,Talwar I.Body composition and fat distribution among older Jat females:a rural urban comparison〔J〕.Homotology，2011;62(5):374-85.

9Onat A,Hergenc G,Yüksel H,etal.Neck circumference as a measure of central obesity:associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference〔J〕.Clin Nutr,2009；28(1):46-51.