肝性脑病的临床治疗体会

金东春

肝性脑病的临床治疗体会

金东春

目的通过探讨肝性脑病的发病原因和病理机制, 研究肝性脑病的临床治疗措施。方法74例肝性脑病患者, 随机分为A、B两组, 每组37例。A、B两组患者均给予治疗肝性脑病的常规治疗方法, 包括去除患病病因、维持电解质平衡、防止感染等。A组在常规治疗的基础上添加使用精氨酸20 g, B组在常规治疗的基础上添加使用门冬氨酸鸟氨酸5～10 g, 同时两组均加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 连用7 d。经过1周治疗后比较两组的临床症状、肝功能和血氨变化。结果A组治疗总有效率67.6%, B组总有效率89.2%。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸对治疗肝性脑病有着显著的效果, 是肝性脑病患者临床治疗的有效措施, 值得临床广泛应用。

肝性脑病；门冬氨酸鸟氨酸；精氨酸

肝性脑病是一种由于肝功能失调或肝功能障碍导致的以新陈代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。症状表现为意识模糊、行为怪异, 甚至陷入昏迷状态。治疗肝性脑病最主要的方法就是降低血氨, 本院通过采用门冬氨酸鸟氨酸对肝性脑病患者进行治疗, 取得了良好的治疗效果, 发现门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病患者, 能增加患者的氨代谢,减少氨的产生, 降低血氨水平。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取近期来本院肝病科门诊通过病史和各项检查确诊的74例肝性脑病患者, 其中男35例, 女39例,平均年龄(39.8±12.5)岁。患者中重型肝炎33例, 其中包括亚急性重型肝炎6例, 慢性肝衰竭27例；肝炎肝硬化41例,其中包括乙型肝炎肝硬化31例, 酒精性肝硬化6例, 丙型肝炎肝硬化2例, 原发性肝癌2例。随机将74例患者分为A、B两组, 每组37例。两组患者在性别、年龄、病因等一般资料上, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 A、B两组患者均接受去除患病病因、维持电解质平衡、防止感染等常规治疗方法。A组在常规治疗的基础上添加使用精氨酸20 g, 加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 连用7 d。B组在常规治疗的基础上添加使用门冬氨酸鸟氨酸5～10 g, 并加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 连用7 d。

1. 3观察指标及疗效判定标准［1］对两组患者进行1周的治疗后, 观察两组患者的临床症状、肝功能和血氨变化。治疗后患者的临床症状消失, 血氨恢复正常, 肝功能各项指标, 包括AST、 ALT、TBIL下降50%以上为显效；患者的临床症状好转, 血氨有所下降但没有恢复至正常, AST、 ALT、TBIL下降30%～50%为有效；临时症状无好转, 血氨未下降, AST、 ALT、TBIL无明显变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过7 d的对比治疗后, B组患者中显效23例 (62.2%), 有效10例(27.0%), 无效4例(10.8%), 总有效率89.2%；而A组患者中显效10例(27.0%), 有效15例(40.5%), 无效12例(32.4%), 总有效率67.6%。两组在治疗效果上差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝性脑病又被称为肝性昏迷, 是由于肝部严重病变而引发的一种症状。本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱, 有急性与慢性脑病之分, 前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后, 来自肠道的有害物质, 如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病［2-4］。

通过本院的的治疗对比发现, 门冬氨酸鸟氨酸对肝性脑病患者的AST、 ALT、TBIL和血氨有明显降低作用, 对肝性脑病患者的总有效率高达89.2%。科学研究也表明谷氨酰胺是氨的解毒产物, 同时可以储存和运输氨；在生理和病理影响下, 尿素的合成及谷氨酰胺的合成会被鸟氨酸、门冬氨酸和其他二羧基化合物所影响。在尿素循环的活化和氨解毒的整个过程中, 鸟氨酸都必不可少, 涉及每一个过程。在这个过程中形成精氨酸, 随后分裂产生尿素从而形成鸟氨酸。门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成, 以利于修复被损坏的肝细胞［3,5］。

综上所述, 使用门冬氨酸鸟氨酸可以对肝性脑病患者达到有效治疗, 临床效果显著, 可以帮助患者的肝功能恢复正常, 在治疗肝性脑病患者中值得临床应用并推广。

［1］ 徐法贞, 周爱军, 李桂芹. 66例肝性脑病诱因及预后分析. 吉林医学, 2011, 9(16):55-56.

［2］ 张筠.肝性脑病60例诱因与预后分析. 黑龙江医药科学, 2011, 7(4):26-27.

［3］ 郭艳梅, 郭传勇. 门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床观察.临床误诊误治, 2012,25(9):88-90.

［4］ 黄之克. 肝性脑病的临床治疗观察与体会. 当代医学, 2012, 18(31): 59-60.

［5］ 刘后勤. 门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗肝性脑病的临床疗效. 中国医药指南, 2012,10(33):11-13.

2014-08-04］

133700 吉林省敦化市医院