脉冲式正压冲管在中心静脉脂肪乳剂应用后降低堵管率的效果观察

张芹

脉冲式正压冲管在中心静脉脂肪乳剂应用后降低堵管率的效果观察

张芹

目的探讨脉冲式正压冲管在中心静脉脂肪乳剂应用后降低堵管率的效果。方法实验组40例脂肪乳后即刻脉冲式正压冲管, 对照组40例所有液体待结束后常规封管进行对比, 观察中心静脉导管通畅与堵塞情况。结果两组导管堵塞发生率比较, 虽差异无统计学意义(P＞0.05), 但已呈下降趋势, 特别是因堵塞而拔管的情况已明显减少。结论中心静脉导管留置时间的长短与护理质量密切相关, 输注高黏度大分子药物及时正确脉冲式正压冲管减少了堵管, 延长了导管使用寿命, 促进患者康复。

中心静脉置管；脂肪乳剂；脉冲式正压冲管

中心静脉置管已广泛用于临床, 是现代外科的一个重要组成部分, 对于胃肠外科术后不能进食又要补充营养支持的患者来说, 可谓是建立了一条理想的静脉通道, 更有实用的价值。既减轻了患者的痛苦, 为治疗和护理提供了方便, 又最大限度地保护了静脉。但中心静脉导管在给予患者带来方便的同时, 与深静脉有关的并发症其中之一导管阻塞时有发生, 尤其输蛋白、输血、脂肪乳剂等高浓度、高渗性液体堵管发生率有明显上升的趋势, 仅针对这一方面的问题, 进行了分析, 给予了相应的护理措施, 收到了明显的效果, 现将经验报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择本科2013年6月～2014年5月胃肠外科术后置中心静脉患者80例, 其中男37例, 女43例, 年龄45～75岁, 现将所有患者随机分为对照组和实验组, 各40例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 所有病例均使用单腔深静脉导管, 肝素帽, 所有导管均按无菌操作进行。对照组常规输液前抽回血, 确定通畅, 输液至结束, 使用1次生理盐水20 ml常规正压封管。实验组常规输液前抽回血, 确保中心静脉导管在位通畅后输注脂肪乳、蛋白等黏稠高渗的药液。待结束后及时用生理盐水20 ml脉冲式正压冲管, 冲管时可轻轻转动导管的外露部分, 将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂全部冲入血管内, 而后再继续输注下面的液体, 待结束后常规脉冲式正压封管。

1. 3导管堵塞评价标准［1］发生导管阻塞时, 颈部可表现潮红、红肿, 远端可出现血液循环障碍, 若堵塞导管的血栓脱落, 受累部位组织或器官缺血、功能减退并可出现相应临床表现。检测具体方法为：连接液体后液体点滴不畅≤5 min需用尿激酶溶栓等药物冲管处理, 即可诊断为堵管。堵管程度划分：连接输液前回抽导管, 看回血是否通畅, 然后推入3～5 ml肝素封管液连接输液器并开至最大量, 重力作用下输液, 数滴数并做记录。通畅：滴数＞80滴/min；部分堵管：抽取有回血, 滴数＜50滴/min；完全阻塞：抽血无回血或滴数＜20滴/min。

1. 4观察指标 导管通畅, 导管堵塞情况, 导管留置时间。

1. 5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组导管堵塞发生率比较, 虽差异无统计学意义(P＞0.05),但已呈下降趋势, 特别是因堵塞而拔管的情况已明显减少。

表1 两组患者的导管堵塞情况［n(%)］

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 健康意识越来越被重视, 加速康复势在必行。机体正常代谢及良好的营养状态, 是维持生命活动的重要保证, 任何代谢紊乱、营养不良都将影响器官功能, 最终使器官功能衰竭。营养支持已成为危重病学的一个重要组成部分。营养的主要目标是早尽达到氮平衡, 以保持或恢复正常的蛋白质储备, 脂肪乳可提供必需脂肪酸和能量, 维持细胞结构和人体脂肪组织的恒定［2］, 其代谢不依赖于胰岛素, 更有利于保证在创伤、感染、手术等应激状态下代谢障碍患者的氧化能量补充, 机体正常代谢及良好的营养状态, 静脉给予脂肪乳剂成为危重患者、胃肠手术患者肠外营养的重要主成部分。

由于脂肪乳剂可与其他各类静脉营养液中的钙、鳞等盐类相互作用, 形成磷酸盐等沉淀, 脂类阳离子复合物遗留,沉淀物附着于管壁, 中心静脉导管因较一般留置针长得多,大约25 cm且管径细, 往往在输入结束后即使有其他的液体注入, 管腔内右眼还是可见白色液体残留在管壁上。且脂肪乳剂分子颗粒大, 输入速度要求不宜快, 一般结束大约在4 h左右, 故更容易粘附在导管腔内, 由此可见导致导管堵塞几率明显上升。因此在输脂肪乳等高营养物质后正确使用生理盐水脉冲式正压冲管手法尤为重要。方法：将输液管调节夹关闭后, 冲管液选用20 ml生理盐水, 脉冲式推注, 时快时慢,持续推进, 边推入液体边向外缓慢拔出针头, 注意推注时压力和速度, 使冲管液在管腔内产生湍流, 达到清洁和漂净管壁的目的。当有多组液体时, 注意合理安排输液顺序, 可先输脂肪乳剂, 保留最后输入1袋晶体液。

采用实验组的方法, 大大延长了使用时间, 减轻患者反复置管的痛苦, 降低了医疗费用。同时也减轻了护士因堵管反复溶栓的工作量, 由此相应减少了护患矛盾, 为治疗的顺利进行提供理想的通道, 提升了患者满意度。这就需要对护理提出了更高的要求。首先加强人员培训, 学会正确的管道维护, 其次加强对护士考核, 规范操作规程, 使每位护士掌握深静脉正确的脉冲式正压冲管技术, 提高堵管防范意识,及时发现和处理导管阻塞, 减少非计划性拔管, 才能提升临床护理质量。

［1］ 马淑玲, 钱丽, 邢沫. 肿瘤患者留置中心静脉导管两种封管方法效果的观察与探讨.现代护理, 2007, 13(12):1159.

［2］ 曹伟新.脂肪乳剂的特点和应用.胸部外科, 2000, 13(4):13-14.［3］ 王晓燕.中心静脉导管堵塞原因及对策. 护理研究, 2007, 21(6): 15-19.

［4］ 李复原, 李琼花.外周中心静脉导管病人异常拔管原因分析及对策.当代护士, 2009(5):84-85.

2014-06-27］

222002 江苏省连云港市第一人民医院普外科