氟比洛芬对3岁以下腭裂修补患儿术后镇痛疗效分析

艾喜婷

氟比洛芬对3岁以下腭裂修补患儿术后镇痛疗效分析

艾喜婷

目的评价氟比洛芬对3岁以下腭裂修补患儿术后镇痛效果。方法74例行腭裂修复术患儿, 随机分为实验组和对照组, 实验组患儿术毕30 min静脉给予氟比洛芬, 对照组术毕前不给予镇痛药。分别于患儿拔管后10、60、120 min记录两组患儿EDIN疼痛评分及心率情况, 记录实验组患儿手术前后血小板凝集功能及术后并发症。结果实验组患儿各时点EDIN疼痛评分及心率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05), 实验组患儿治疗前后血小板凝集功能差异无统计学意义(P＞0.05)。结论氟比洛芬对3岁以下腭裂修补患儿镇痛作用明显, 对凝血功能影响较小, 安全有效。

腭裂；3岁以下；氟比洛芬；镇痛

腭裂是婴幼儿常见病, 临床上主要采取腭裂修补术进行治疗, 该手术术后疼痛程度高、引起患儿哭闹, 导致伤口出血甚至复裂, 同时, 对患儿生理、行为、情感等造成不同程度的影响［1］, 因此, 如何有效镇痛已成为临床研究重点。氟比洛芬作为一种非甾体类镇痛药, 其在成人镇痛中的有效性已得到证实［2］, 但对于小年龄组尤其是3岁以下婴幼儿的有效性尚待进一步研究。本研究对氟比洛芬在3岁以下腭裂修补患儿术后镇痛效果进行探讨, 以期为临床实践提供基础资料。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2011年4月～2013年5月在本院择期行腭裂修复术患儿74例, 年龄7个月～3岁, 平均年龄(1.1±0.7)岁, 平均体重(9.2±1.1)kg, 其中, 男41例, 女33例,排除消化道疾病患儿、凝血异常患儿、肝肾功能不全患儿及非甾体类药物过敏患儿。将患儿随机分为实验组和对照组,每组37例, 两组患儿在性别、年龄、体重、病情严重程度、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 所有患儿禁食8 h, 禁水3 h, 术前30 min将0.02 mg/kg阿托品肌内注射, 入室后常规监测血压、心率、心电图及血气情况。麻醉诱导：将8%七氟醚进行面罩吸入快速诱导, 氧流量采取6 L/min, 待患儿体动和睫毛反射消失时, 改用4%的七氟醚浓度, 氧流量采取2 L/min, 将静脉通道建立。将1～1.5 mg/kg琥珀酰胆碱进行静脉滴注, 经口行气管内置管, 连接麻醉机, 3%～4%七氟醚进行持续吸入麻醉维持,氧流量采取1～2 L/min。实验组患儿术毕前30 min将1 mg/kg氟比洛芬进行静脉给药, 对照组术毕前不给予镇痛药, 术后2 h进行常规口服镇痛药。术毕对伤口进行缝合。

1. 3观察指标 分别于患儿拔管后10 min(T0)、60 min(T1)和120 min(T2)记录两组患儿EDIN疼痛评分［3］及心率情况,分别于术前和术后1 h采集患儿静脉血进行血小板聚集功能(PAG)检验, 记录实验组患儿手术前后血小板凝集功能及术后并发症情况。

1. 4统计学方法 利用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1两组患儿EDIN疼痛评分及心率情况 各时点, 实验组患儿EDIN疼痛评分及心率均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2实验组患儿治疗前后血小板凝集功能及并发症情况实验组患儿出现1例输液侧皮肤局限性皮疹, 呈红色片状分布, 面积＜2.5 cm2, 未给予处理自行消失, 未出现消化道不良反应。实验组患儿治疗前后血小板凝集功能比较差异无统计学意义(P＞0.05), 见表2。

表1 两组患儿EDIN疼痛评分及心率情况

表1 两组患儿EDIN疼痛评分及心率情况

注：两比较,P＜0.05

表2 实验组患儿治疗前后血小板凝集功能情况

表2 实验组患儿治疗前后血小板凝集功能情况

注：PAG(1)、PAG(5)和PAG(M)分别指血小板1 min聚集度、5 min聚集度和最大聚集度。实验组患儿治疗前后血小板凝集功能情况比较,P＞0.05

3 讨论

婴幼儿由于大脑发育不完善, 对术后疼痛反应较成人更为敏感, 加之腭裂修补术后患儿呼吸习惯发生变化, 口咽部容易出现肿胀或渗血, 易导致窒息发生, 因此, 应谨慎选择镇痛药物。氟比洛芬属于非甾体类镇痛药, 能够抑制环氧化酶活性, 减少前列腺素合成, 从而减少外周刺激传入中枢,同时, 也可以抑制中枢敏感性, 从而起到镇痛的作用［4］, 本研究显示, 各时点, 实验组患儿EDIN疼痛评分及心率均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 说明氟比洛芬对3岁以下腭裂修补患儿具有良好的镇痛效果, 可以减少术后疼痛的程度, 同时, 对心血管系统影响较小, 术后患儿心率变化较小, 进一步提示氟比洛芬可以减轻腭裂修补对患儿生理和心理造成的影响。

非甾体类药物可减少血小板血栓素A生成, 增加围术期出血倾向, 而氟比洛芬由于进入机体后在炎性组织和损伤处进行聚集, 发挥作用局限在局部, 减少了对血小板的影响［5］,本研究显示, 实验组患儿治疗前后血小板凝集功能差异无统计学意义(P＞0.05), 说明氟比洛芬对3岁以下腭裂修补患儿血小板凝聚功能影响较小, 减少了术后出血相关并发症的发生。本研究中仅有1例患儿出现一过性皮疹, 未见到其他消化道不良反应, 说明氟比洛芬不良反应较轻微, 安全性较好。

综上所述, 氟比洛芬对3岁以下腭裂修补患儿镇痛效果明显, 减少了心血管反应, 对凝血功能影响较小, 安全有效,值得进一步在临床推广使用。

［1］ 佟晓敏, 李文博, 杨越云. 碳酸氢钠含漱液预防唇裂术后切口感染的临床研究. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(4):983-985.

［2］ 王凯, 谢翼, 刘兴敏. 不同剂量氟比洛芬酯对全麻腹腔镜单纯胆囊切除手术围拔管期中应激反应的影响. 中国实用医刊, 2014, 41(4):8-13.

［3］ Smith BH. Ask the experts: neuropathic pain from a primary care perspective. Pain Manag, 2013, 3(3):173-176.

［4］ 田占国, 李龙云, 张爽. 氟比洛芬酯联合丙泊酚对老年开胸手术患者全麻苏醒质量的影响. 中国实验诊断学, 2014, 18(2): 300-301.

［5］ 吴从月, 张华. 氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛对应激反应和血小板聚集功能的影响. 浙江创伤外科, 2014, 19(1):139-141.

2014-08-12］

453000 河南省新乡市中心医院