产程异常相关危险因素分析及处理对策

王洪英

产程异常相关危险因素分析及处理对策

王洪英

目的对引起孕妇产程异常的危险因素及后果进行探讨, 并提出相应的处理对策。方法400例分娩的孕妇, 其中200例为正常分娩, 设为对照组, 其余200例产程出现异常, 设为实验组, 回顾并分析其临床资料。结果与对照组相比, 实验组的剖宫产、脐带异常、产力异常、胎方位异常、新生儿平均体重和发生并发症的几率都较高, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论异常的胎头位置、轻度头盆不称、子宫收缩乏力等容易引起产程异常, 对孕妇和胎儿会造成一定的影响, 因此应加强护理,避免产程异常。

产程异常；危险因素；处理

相关的临床研究表明, 产程异常很可能会提高产后出血、剖宫产、新生儿窒息和胎儿宫内窘迫等的几率, 不仅会危害胎儿, 还会使孕妇处于危险之中, 因此要引起医院以及相关部门的重视［1］。本文回顾性分析了400例在本院进行分娩的孕妇的临床资料, 对比了产程异常与否的孕妇一些资料的区别, 并提出了如何进行护理来降低产程异常的几率, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 随机选择2013年1月～2014年1月之间在本院进行分娩的孕妇400例, 其病例都填写完整, 其中200例为正常分娩, 设为对照组, 其余200例产程出现异常, 设为实验组。所有产妇均为第1次生产、单胎, 且在孕周和年龄方面等基本资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 回顾性分析两组孕妇的临床资料和病例, 统计并发症、剖宫产、胎位异常、产力异常、胎方位和新生儿体重等情况, 记录数据, 并进行对比, 分析造成产程异常的危险因素, 并提出相应的处理对策。

1. 3诊断标准 滞产指总产程＞24 h, 其潜伏期为临产至宫口有2～3 cm的扩张, 而产程异常指产程超过16 h。活跃期为空口由2～3 cm的扩张到开大10 cm, 超过8 h就是异常。第二产程不＜2 h就是异常［2］。

1. 4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 实验组的剖宫产、脐带异常、产力异常、胎方位异常、新生儿平均体重和发生并发症的几率都较高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表1。

表1 两组患者临床分娩资料的比较

表1 两组患者临床分娩资料的比较

注：两组比较,P＜0.05

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3 讨论

3. 1产程异常的相关危险因素分析 产道、产力与胎儿是三个决定分娩的要素, 与分娩的顺利与否有很大联系。通过本次研究可以发现影响产程的危险因素主要有以下几点：①胎儿体重过重会引起产程异常。这会导致胎头径线变大, 而且胎头处由于颅骨较硬而不易变形, 可能会延长产程；②同时胎方位异常也会对产程造成影响, 会引起头盆不称, 胎儿的内旋转不能正常完成, 胎头下降受到影响, 从而延长产程；产力异常通常指宫缩乏力, 因为子宫的收缩力是完成胎头下降与旋转保证, 如果发生宫缩乏力, 那么胎头就难以旋转,胎位异常就难以克服, 进而延长了产程又使孕妇的疲劳与紧张情绪加重, 体内更多分泌出儿茶酚胺, 使宫缩受到抑制,再次减弱产力, 延长产程, 造成难产；通过研究可以看出实验组胎儿脐带异常的几率远大于对照组, 会使产程受到影响。脐带过短与脐带缠绕过紧或绕颈圈数过多都属于脐带异常。前者会阻碍过延缓胎头下降, 进而延长产程, 还可能无法充足的供血, 使胎儿出现窘迫。当分娩时可能会引起严重后果,如胎儿脐疝、子宫翻出、胎盘早期剥离和脐带血管断裂等。而后者会使供血受到影响, 引起胎儿窘迫, 同时也会引起与脐带过短造成的类似的各种严重并发症［3］。

3. 2产程异常的不良后果 胎儿脐带异常、胎位异常、宫缩乏力和体重过重等会使胎头受压时间过长, 阻碍胎盘与子宫之间的运血过程, 使胎儿缺氧, 进而造成胎儿窘迫, 甚至出现严重的并发症, 如新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病、窒息等, 有时还会引起新生儿死亡。当完成分娩后仍然宫缩乏力, 就不能正常缩复子宫, 子宫壁中被胎盘附着的血窦不能有效关闭, 就会大量流血, 进而造成产后出血, 会严重危害产妇安全。可见产程异常无论对产妇还是新生儿都是极为不利的, 因此必须采取措施进行有效的预防, 使产后出血得到减轻或减少, 同时保证新生儿的安全。

3. 3预防及处理产后异常的措施 产妇处在分娩期难免会出现焦虑、紧张甚至恐惧心理, 尤其是临产时, 而且本次研究选择的初产孕妇没有分娩经验, 心理变化会更加明显。当产妇有不良情绪或心理状态不佳时会增加体内儿茶酚胺的分泌, 宫缩乏力现象很容易发生。必须对这些情况及时处理,才能使产程延长得到有效避免, 较少产妇及新生儿发生并发症的几率。另外要对产程进展进行密切观察, 如果没有呕吐现象, 可以让产妇进食一些高热量食物, 如鲜牛奶和巧克力等, 使其营养和水分充足；如果呕吐现象严重, 就应当补充液体和能量。当宫缩乏力时, 要及时探究其原因, 若是因头盆不称, 则应使产力及早加强, 胎头的旋转能顺利完成；若是继发性的, 特别当孕妇对2%宫缩素的滴注不敏感时, 为使子宫对催产素更加敏感, 可以在静脉缓慢推注10 ml的10%葡萄糖酸钙和20 ml的5%GS。如果某些因素阻碍或延缓了胎头下降, 在进行密切观察后若短期内有过快下降可进行阴道助产。如果胎头始终不能旋转, 且胎心率异常, 就要及时进行剖宫产。

综上所述, 只有对产程变化严密观察, 并及时处理出现的问题, 缓解产妇紧张情绪, 才能最大程度的防止或减轻产程异常带来的危害。

［1］ 漆洪波, 李玮.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系. 中国实用妇科与产科杂志, 2012, 20(6):55-57.

［2］ 程志厚, 钟利若, 唐桂红.特殊胎心监护图形及胎心率细变异的临床意义.中国实用妇科与产科杂志, 2013, 21(1):8.

［3］ 魏晓萍, 钟利若.第二产程胎心监护的意义及与胎儿预后的关系. 中国妇幼保健, 2012, 21(6):165-167.

2014-07-15］

065700 河北省霸州市妇幼保健院