产程异常相关危险因素分析及处理对策

2014-06-19 17:43王洪英
中国现代药物应用 2014年21期
关键词:胎头脐带产程

王洪英

产程异常相关危险因素分析及处理对策

王洪英

目的对引起孕妇产程异常的危险因素及后果进行探讨, 并提出相应的处理对策。方法400例分娩的孕妇, 其中200例为正常分娩, 设为对照组, 其余200例产程出现异常, 设为实验组, 回顾并分析其临床资料。结果与对照组相比, 实验组的剖宫产、脐带异常、产力异常、胎方位异常、新生儿平均体重和发生并发症的几率都较高, 且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异常的胎头位置、轻度头盆不称、子宫收缩乏力等容易引起产程异常, 对孕妇和胎儿会造成一定的影响, 因此应加强护理,避免产程异常。

产程异常;危险因素;处理

相关的临床研究表明, 产程异常很可能会提高产后出血、剖宫产、新生儿窒息和胎儿宫内窘迫等的几率, 不仅会危害胎儿, 还会使孕妇处于危险之中, 因此要引起医院以及相关部门的重视[1]。本文回顾性分析了400例在本院进行分娩的孕妇的临床资料, 对比了产程异常与否的孕妇一些资料的区别, 并提出了如何进行护理来降低产程异常的几率, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 随机选择2013年1月~2014年1月之间在本院进行分娩的孕妇400例, 其病例都填写完整, 其中200例为正常分娩, 设为对照组, 其余200例产程出现异常, 设为实验组。所有产妇均为第1次生产、单胎, 且在孕周和年龄方面等基本资料上差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法 回顾性分析两组孕妇的临床资料和病例, 统计并发症、剖宫产、胎位异常、产力异常、胎方位和新生儿体重等情况, 记录数据, 并进行对比, 分析造成产程异常的危险因素, 并提出相应的处理对策。

1. 3诊断标准 滞产指总产程>24 h, 其潜伏期为临产至宫口有2~3 cm的扩张, 而产程异常指产程超过16 h。活跃期为空口由2~3 cm的扩张到开大10 cm, 超过8 h就是异常。第二产程不<2 h就是异常[2]。

1. 4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 实验组的剖宫产、脐带异常、产力异常、胎方位异常、新生儿平均体重和发生并发症的几率都较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 两组患者临床分娩资料的比较

表1 两组患者临床分娩资料的比较

注:两组比较,P<0.05

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3 讨论

3. 1产程异常的相关危险因素分析 产道、产力与胎儿是三个决定分娩的要素, 与分娩的顺利与否有很大联系。通过本次研究可以发现影响产程的危险因素主要有以下几点:①胎儿体重过重会引起产程异常。这会导致胎头径线变大, 而且胎头处由于颅骨较硬而不易变形, 可能会延长产程;②同时胎方位异常也会对产程造成影响, 会引起头盆不称, 胎儿的内旋转不能正常完成, 胎头下降受到影响, 从而延长产程;产力异常通常指宫缩乏力, 因为子宫的收缩力是完成胎头下降与旋转保证, 如果发生宫缩乏力, 那么胎头就难以旋转,胎位异常就难以克服, 进而延长了产程又使孕妇的疲劳与紧张情绪加重, 体内更多分泌出儿茶酚胺, 使宫缩受到抑制,再次减弱产力, 延长产程, 造成难产;通过研究可以看出实验组胎儿脐带异常的几率远大于对照组, 会使产程受到影响。脐带过短与脐带缠绕过紧或绕颈圈数过多都属于脐带异常。前者会阻碍过延缓胎头下降, 进而延长产程, 还可能无法充足的供血, 使胎儿出现窘迫。当分娩时可能会引起严重后果,如胎儿脐疝、子宫翻出、胎盘早期剥离和脐带血管断裂等。而后者会使供血受到影响, 引起胎儿窘迫, 同时也会引起与脐带过短造成的类似的各种严重并发症[3]。

3. 2产程异常的不良后果 胎儿脐带异常、胎位异常、宫缩乏力和体重过重等会使胎头受压时间过长, 阻碍胎盘与子宫之间的运血过程, 使胎儿缺氧, 进而造成胎儿窘迫, 甚至出现严重的并发症, 如新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病、窒息等, 有时还会引起新生儿死亡。当完成分娩后仍然宫缩乏力, 就不能正常缩复子宫, 子宫壁中被胎盘附着的血窦不能有效关闭, 就会大量流血, 进而造成产后出血, 会严重危害产妇安全。可见产程异常无论对产妇还是新生儿都是极为不利的, 因此必须采取措施进行有效的预防, 使产后出血得到减轻或减少, 同时保证新生儿的安全。

3. 3预防及处理产后异常的措施 产妇处在分娩期难免会出现焦虑、紧张甚至恐惧心理, 尤其是临产时, 而且本次研究选择的初产孕妇没有分娩经验, 心理变化会更加明显。当产妇有不良情绪或心理状态不佳时会增加体内儿茶酚胺的分泌, 宫缩乏力现象很容易发生。必须对这些情况及时处理,才能使产程延长得到有效避免, 较少产妇及新生儿发生并发症的几率。另外要对产程进展进行密切观察, 如果没有呕吐现象, 可以让产妇进食一些高热量食物, 如鲜牛奶和巧克力等, 使其营养和水分充足;如果呕吐现象严重, 就应当补充液体和能量。当宫缩乏力时, 要及时探究其原因, 若是因头盆不称, 则应使产力及早加强, 胎头的旋转能顺利完成;若是继发性的, 特别当孕妇对2%宫缩素的滴注不敏感时, 为使子宫对催产素更加敏感, 可以在静脉缓慢推注10 ml的10%葡萄糖酸钙和20 ml的5%GS。如果某些因素阻碍或延缓了胎头下降, 在进行密切观察后若短期内有过快下降可进行阴道助产。如果胎头始终不能旋转, 且胎心率异常, 就要及时进行剖宫产。

综上所述, 只有对产程变化严密观察, 并及时处理出现的问题, 缓解产妇紧张情绪, 才能最大程度的防止或减轻产程异常带来的危害。

[1] 漆洪波, 李玮.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系. 中国实用妇科与产科杂志, 2012, 20(6):55-57.

[2] 程志厚, 钟利若, 唐桂红.特殊胎心监护图形及胎心率细变异的临床意义.中国实用妇科与产科杂志, 2013, 21(1):8.

[3] 魏晓萍, 钟利若.第二产程胎心监护的意义及与胎儿预后的关系. 中国妇幼保健, 2012, 21(6):165-167.

2014-07-15]

065700 河北省霸州市妇幼保健院

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