血液标本放置时间对血氨测定结果的影响

侯小霞

血液标本放置时间对血氨测定结果的影响

侯小霞

目的了解肝素锂抗凝血浆标本放置时间对血氨测定结果的影响。方法将20份新鲜肝素锂抗凝血浆标本立即离心分离血浆，按即时，0.5、1、1.5、2 h测定血氨，并与及时的测定结果进行比较。结果标本放置0.5 h的测定结果与即时测定结果间差异无统计学意义，标本放置1 h以上的测定结果与即时测定结果间存在显著性差异，标本放置时间越长,血氨测定值越高,差异越显著。结论用肝素锂抗凝全血血浆标本，室温放置0.5 h对血氨测定结果无明显影响，为了保证血氨测定结果的准确性，血氨标本应在抽血后0.5 h内完成血氨测定。

血氨；升高；时间

正常人体内游离血氨(blood ammonia，BA)含量极低(正常值20～60 μmol/L)[1]，但氨对人体是有毒性的，尤其是对中枢神经系统有毒副作用，它能影响神经细胞的新陈代谢。氨中毒的机制目前不十分清楚，其发生是多种因素的结果[2]。国外学者Kanamori等研究了小鼠体内的氨、谷氨酰胺以及谷氨酰胺合成酶与脑病的关系，表明脑病与氨相关[3]。血氨测定是肝性脑病的诊断与治疗的重要指标[4]。红细胞内氨的含量较血浆中高2.8倍，故溶血标本或者血液标本久置都会使血浆氨的含量急剧增高。因此在血氨测定的过程中，标本的处置是血氨测定准确性的重要前提。本文对20例门诊患者的标本在不同放置时间进行血氧测定。

1 材料与方法

1.1材料 肝素锂抗凝真空管。20份新鲜肝素锂抗凝全血标本。强生V350全自动干式生化分析仪及配套质控。强生V350血氨干片(批号：0321-2466)。

1.2方法 采集本院门诊患者肝素锂抗凝全血20份，分别编号，以3000r/min 离心5 min,将原始管去盖，直接在强生V350全自动干式生化分析仪上进行血氨测定，作为即时血氨测定值并计算均值和标准差，然后加盖室温放置，分别在0.5、1、1.5、2 h测定4个时段的血氨值并计算均值和标准差，与即时测定的血氨结果进行配对资料t检验。

2 结果

2.1标本放置不同时间血氨结果变化趋势 见图1。图1显示，标本放置0.5 h血氨测定结果与即时血氨测定结果无明显变化，标本放置0.5 h后血氨浓度逐渐升高，放置时间越长升高越明显。

图1 标本放置时间血氨变化趋势

2.2肝素锂抗凝血浆不同时间段血氨测定结果比较 见表1。表1显示,肝素锂抗凝标本放置室温0.5 h,其测定结果与即时测定结果差异无统计学意义(P>0.05), 0.5 h后测定结果差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 20份肝素锂血浆不同放置时间血氨结果比较

注:P为各时间段血氨测定结果与即时组配对tj检验比较。-表示无数据

3 讨论

正常人体内游离血氨含量极低，其主要来源于体内蛋白质在代谢过程中产生的氨基酸，以及经脱氨作用分解而来的内源性氨，正常情况这种氨可形成酞胺及合成其他含氮化合物而不断地被转化;另一来源是蛋白质类食物在肠道内经细菌分解而成的外源性氨，正常情况下此氨经门静脉进人肝脏被合成为脉，经肾脏排出体外。肝功能极度衰竭或血液不能正常地流经肝脏转换等严重肝脏疾病，氨不能从循环中及时清除均可使血氨增高[1]。近期研究发现，氨水平升高对肝性脑病的发生起重要作用[5]。同时，陈水莲等[6]报道了血氨对脑神经的影响。

血氨测定的干扰是很严重的，一个是外在因素的干扰，如含氨的抗凝剂，未去氨材质做的试管，测定过程中受到氨的污染等。另外就是溶血和标本的不正确收集和放置。溶血标本将使血氨的检测结果升高。全血标本在室温下进行血氨检测不能超过1 h，如果不能及时检测，应放置在2℃～4℃冰箱保存，并在2 h内完成检测。否则将影响血氨检测结果的准确性。在实际工作中，多数临床实验室尤其是标本量多的实验室，要求在采血后0.5 h内完成血氨测定是难以做到的。所以临床医生在分析血氨的检测结果时，要考虑到实验前因素对血氨的影响。在不断重视临床实验室室内质控的同时，也要充分认识到实验前质量控制的重要性。

[1] 李影林.临床医学检验手册.第1版.吉林: 吉林技术出版社,1990: 503.

[2] 翟文生,许风华,刘玉霞,等.新编ICU临床应用技术.北京:军事医学科学出版社,2006:395.

[3] Kanamori, Ross BD, Chung JC, et al. Severity of hyperam monemic encephalopathy correlates with brain amm onia level and saturation of glutam ine synthetase in vivo . Neurochem, 1996, 67: 1584-1590.

[4] Hohner,RiedelM,MullerM. Ammoniadelerminationinbe paticencephalopathy. Dtsch Medwochenschr,1995,120(11):383.

[5] 刘厚鈺，石虹.门体性肝性脑病的资料进展.中华消化杂志，1999,19(3)：191.

[6] 陈水莲,王超,程春香.血氨定量检测与小儿代谢性脑损伤疾病的相关性探讨.中华现代儿科学杂志, 2004,1(5):129.

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