外伤性肝破裂的临床治疗体会

张光玉

外伤性肝破裂的临床治疗体会

张光玉

目的探讨外伤性肝破裂的临床治疗方法。方法2012年5月以来, 本院共收治外伤性肝破裂患者120例, 总结其临床治疗方法。结果120例患者, 除10例保守治疗外, 其余均采用手术治疗, 患者全部康复出院, 平均住院时间15 d。结论肝破裂早发现、早治疗是挽救患者生命的关键。

外伤性肝破裂；手术治疗；保守治疗

在腹部损伤中, 肝脏破裂约占15%, 并且右侧肝脏破裂较左侧多见, 因肝脏破裂可能伴有胆汁溢入腹腔, 所以一般腹膜刺激征较为明显［1］。2012年5月以来, 本院共收治外伤性肝破裂患者120例, 现就其临床治疗原则进行论述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年5月以来, 本院共收治外伤性肝破裂患者120例, 其中男90例, 女30例, 年龄22~58岁, 平均年龄(40.10±1.5)岁；其中车祸导致肝脏破裂的患者80例,高出坠落导致肝脏破裂患者20例, 打击伤造成肝破裂患者20例。

1.2治疗方法

1.2.1及时的控制出血, 尽快查明患者的伤情 患者入院后, 经临床辅助检查确诊后, 应该立即开腹, 争取在第一时间控制出血。手术的切口要足够的大, 将肝脏充分暴露在外。为了阻断进入肝脏的血流, 临床医师应尽快在肝脏与十二指肠韧带之间用细的导管将其结扎, 同时由第一助手帮助将腹腔内的血液吸干净, 并迅速剪开肝圆韧带与镰状韧带, 在操作过程中避免过分牵拉, 造成肝脏伤口的继续扩大。

1.2.2手术治疗 110例患者腹部CT检查可见腹腔内积液,肝脏周围以及脾脏周围可见积液, 患者出现临床休克征象,立即为患者建立通畅的静脉通道, 及时有效的补充患者的血容量。依据患者的伤情, 进行不同的手术治疗, 对于裂口深度<2 cm的患者, 可给予单纯的缝合；对于伤情较为严重的可以将创伤性肝脏进行切除, 尽可能的保留多的正常的肝脏组织；在本组病例中, 进行单纯缝合的65例, 进行创伤性肝叶切除的患者45例。

1.2.3保守治疗 在本组病例中10例进行了保守治疗, 患者入院后, 对其进行血常规、尿常规、肝肾功能以及凝血功能、血压和脉搏进行测定, 确定其在正常范围, 临床医师在接诊的前12 h内严密观察患者的临床体征, 如出现休克前兆时, 应立即报告给上级医师并进行相应处理； 予以补液、止血、护肝、支持等治疗, 腹胀明显患者予以胃肠减压, 生命体征平稳后逐渐恢复饮食。

2 结果

120例患者无一例死亡, 其中2例患者在卧床时出现深静脉血栓, 经溶栓治疗后康复, 3例出现中风前兆, 积极的抗血栓治疗后患者康复；120例患者最长住院时间30 d, 平均住院时间15 d。

3 讨论

3.1外伤性肝破裂的诊断［2］外伤性肝破裂的患者一般均有明显的外伤史, 目前临床上诊断外伤性肝破裂最为简单易行的方法为腹腔穿刺, 只要抽出不凝固的血液便可诊断, 其阳性率为100%。对于不适宜做诊断性腹腔穿刺的患者, CT以及B超是最为简洁且无创伤的检查方法, CT主要表现为：肝脏密度不均匀, 肝脏周围以及脾脏周围可见积液, 腹腔内可见积液；B超主要显示为肝脏实质内的回声不均匀, 肝包膜下可见液性暗区。

3.2肝破裂的病理分类［3］①肝破裂：肝包膜级肝实质均出现不同程度的裂伤；②包膜下血肿：肝实质出现裂伤, 但是肝包膜完整；③中央型裂伤：肝实质深部裂伤, 可伴有或无包膜破裂。

3.3手术的选择 ①不规则的肝叶、肝段切除术：适用于有单纯的肝叶、肝段胆管、血管损伤或因肝叶、肝段大片失去血供, 无法修复的损毁的肝组织。为明确胆管损伤, 应作胆总管切开并通过T形管注入生理盐水来确定；②肝清创修补术：该方法适用于肝实质呈显芒状破裂者；③多肝叶、肝段、半肝切除术：本法是有争议的手术方法, 尤其是右肝叶,是一个病死率高的重大手术。

3.4保守治疗的临床指征 ①患者入院后, 神智较为清醒,能够正确回答临床医生的提问；②临床腹部刺激性检查,未出现腹膜炎体征；③患者的血压较为稳定, 收缩压＞90 mmHg, 脉率<100次/min；④CT平片显示, 肝脏损伤的程度在I~II级。

总之, 肝破裂的治疗要依据患者的临床体征进行, 对于伤情较为严重的患者要及时的进行手术处理, 对于较为轻微的患者可进行保守治疗。在抢救患者的生命中, 诊断是最为关键的, 只有诊断的方向正确才能为抢救患者的生命创造时间。

［1］ 陈学云, 颜荣林, 杨兴易, 等.39例严重肝外伤的院内救治.中华创伤杂志, 2000, 16(2):78-80.

［2］ 张红伟, 薛涣洲, 羌清峰.常温下全肝血流阻断处严重肝外伤.中华创伤杂志, 1999, 15(5):345-347.

［3］ 黄文江, 林俊荣, 胡斌, 等.非手术治疗闭合性腹部损伤肝破裂的体会.现代医院, 2005, 5(4):36-37.

262724 山东省寿光市侯镇中心卫生院