医疗机构病区用药医嘱点评工作模式的探讨

姚尧 马新秀 李军珂 马新方

医疗机构病区用药医嘱点评工作模式的探讨

姚尧 马新秀 李军珂 马新方

目的探讨病区用药医嘱点评工作模式, 规范医师用药行为, 促进合理用药。方法参考《医院处方点评管理规范(试行)》提供的处方点评工作表及《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发［2011］56号)确定的医疗机构合理用药指标, 设计病区医嘱点评工作表、病区医嘱合理用药指标统计表及病区医嘱点评反馈表, 以患者住院病历为依据, 实施综合点评。结果通过医嘱点评工作的开展, 本院住院患者平均住院天数、平均用抗菌药物品种数、基本药物应用率、药占比、抗菌药物占比及病原学检查送检率等指标良好, 趋稳定；特殊使用级抗菌药物占抗菌药物比、平均用药品种数和注射剂应用率渐下降；抗菌药物应用率、使用强度稍上升；住院患者手术预防用药指标渐改善；不合理用药医嘱次数渐下降。结论医嘱点评工作的开展, 为规范医师用药行为, 促进合理用药, 发挥了重要而积极有效的作用。

病区用药医嘱；点评；干预

2007年5月1日施行的《处方管理办法》首次提出医疗机构应当建立处方点评制度, 明确指出“处方包括医疗机构病区用药医嘱单”。为规范医院处方点评工作, 提高处方质量, 促进合理用药, 保障医疗安全, 2010年3月国家卫生部颁布《医院处方点评管理规范(试行)》, 进一步规范医院处方点评工作, 要求“病房(区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据, 实施综合点评, 点评表格由医院根据本院实际情况自行制定”。本院处方点评工作小组从2010年4月开始探讨并开展了病区用药医嘱点评工作。2011年4月依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发［2011］56号)要求, 重新设计病区用药医嘱点评工作表, 引入抗菌药物合理应用指标, 不断改进病区用药医嘱点评工作, 探讨病区用药医嘱点评模式, 规范医师用药行为, 促进合理用药。将2011年4月~2012年6月的点评情况简述如下。

1 资料方法与评价干预

1.1一般资料 2011年4月~2012年6月的出院病历。

1.2方法

1.2.1确定具体抽样方法和抽样率 依据《医院处方点评管理规范(试行)》的要求, 确定病区医嘱单抽样率(按出院病历数计)不少于1%, 每月点评出院病历绝对数不应少于30份。每月按各科室出院病历排序分层等比抽出院病历30份,以患者住院病历为依据, 实施综合点评；儿科、新生儿科各抽30份, 抽样方法同上, 考察住院患者治疗用抗菌药物前病原学检查送检率；抽乳腺外科所有出院病历(每月所有出院病历不足30份), 考察外科清洁手术预防用药指标；抽妇科子宫肌瘤切除术所有出院病历(每月所有出院病历不足30份), 考察重点外科手术者, 术前0.5~2 h内给药情况。

1.2.2医嘱用药合理性的评价依据 2010年《中华人民共和国药典临床用药须知》、《中国国家处方集》、各类药物的指导原则等指导性文献资料及药品说明书。如遇到文献资料与药品说明书不一致, 以药品说明书为准。

1.2.3医嘱评价的标准 《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》。医嘱点评结果分为合理医嘱和不合理医嘱。不合理医嘱包括不规范医嘱、用药不适宜医嘱及超常医嘱。

1.2.4设计病区医嘱点评工作表、统计表及反馈表 参考《医院处方点评管理规范(试行)》提供的处方点评工作表及《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发［2011］56号)文件确定的医疗机构合理用药指标, 设计病区医嘱点评工作表、病区医嘱合理用药指标统计表及病区医嘱点评反馈表, 见表1, 表2, 表3。因本院为电子病历, 药品名称均设为通用名, 故不考察药品通用名数项；表1中存在问题代码按《医院处方点评管理规范(试行)》中规定的执行。

表1 病区医嘱点评工作表/月

表2 病区医嘱合理用药指标统计表/月

表3 病区医嘱点评反馈表

1.3医嘱评价与干预

1.3.1每月由医院处方点评工作小组负责医嘱点评的具体工作, 填写病区医嘱点评工作表及病区医嘱合理用药指标统计表上报医务科, 对病区医嘱实施动态监测及超常预警。

1.3.2医务科组织处方点评专家组, 对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核并填写病区医嘱点评反馈表, 反馈相关科室, 要求科室学习并整改。

1.3.3医院将点评结果、医院药品使用等情况, 进行内部通报公示, 并纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标, 对不合理用药医嘱严格按照本院《处方点评管理的持续改进措施及合理用药奖惩制度》落实奖惩。

2 结果

2011年4月~2012年6月共综合点评450份出院病历,药占比(药品收入占业务总收入)为33.2%；儿科、新生儿科各考察450份, 住院患者治疗用抗菌药物前病原学检查送检率为93.7%；考察乳腺外科手术病历102份, 清洁手术预防使用抗菌药物比例为21.4%, 人均用药1.1天, 术前0.5~2.0 h内给药率16.6%(注：分母为同期进行乳腺外科手术例数)；考察妇科子宫肌瘤切除术病历235份, 术前0.5~ 2.0 h内给药率95.2%, 结果见表4、表5。不合理用药医嘱结果见表6。

表4 2011年4月~2012年6月病历医嘱

表5 2011年4月~2012年6月病历医嘱合理用药指标

表6 2011年4月~2012年6月病历中不合理用药医嘱汇总

3 讨论

通过医嘱点评工作的开展, 本院住院患者平均住院天数、平均用抗菌药物品种数、基本药物应用率、药占比等指标良好, 趋稳定, 平均用药品种数和注射剂应用率渐下降, 见表4。抗菌药物占比、特殊使用抗菌药物占抗菌药物比及病原学检查率等指标良好, 趋稳定；抗菌药物应用率、使用强度有所升高, 分析与2012年本院重新修订《人工流产围手术期预防用药指导意见》, 规范人工流产围手术期预防应用抗菌药物有关, 但以上两项指标仍在《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》确定的合理使用抗菌药物指标范围内［1］；乳腺外科手术预防用药指标明显改善, 其中2012年4~6月连续三个月此类手术预防用抗菌药物百分率为零；子宫肌瘤切除手术术前0.5~2.0 h内给药指标渐改善, 平均达95.2%, 其中2012年4~6月连续3个月给药时间100%合理；见表5。不合理用药医嘱次数渐下降, 见表6。

通过病区用药医嘱点评工作的开展, 反馈医嘱用药中存在的问题, 针对问题制定合理化的干预措施并实施, 短期内看到了效果, 一定程度上反映了医嘱点评工作的实用性和可行性, 为规范医师用药行为［2］、提升临床药物治疗学水平,提高住院患者合理用药率, 保障医疗安全发挥了重要而积极有效的作用。但也看到个别指标达标存在波动, 说明临床合理用药工作任重而道远, 需医院管理者、医师、药师、护士及广大患者共同努力、持之以恒。

［1］ 卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.卫办医政发〔2012〕32号.

［2］ 中华医学会, 中华医院管理学会药事管理专业委员会, 中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.北京:中华人民共和国卫生部, 2004.

450001 郑州市妇幼保健院药务科