不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸外科手术麻醉中的临床价值

杨竞春

不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸外科手术麻醉中的临床价值

杨竞春

目的探讨不同靶浓度瑞芬太尼应用于老年患者胸外科手术麻醉的价值。方法收集2011年1月~2013年12月, 本院胸外科住院并接受手术治疗的患者93例, 随机分为A、B、C三组,各31例, 三组麻醉诱导时分别应用瑞芬太尼靶浓度分别为4 μg/L、6 μg/L、8 μg/L, 比较三组各时间段的MAP、SBP及HR、手术情况以及去甲肾上腺素及血浆肾上腺素。结果A组在T2、T4以及T5时的血压水平及HR水平均显著升高, 而B组和C组的心率及血压升高抑制效果好, C组T1时MAP、SBP及HR均显著降低；A组在T2时EN及E水平均显著升高, B、C组显著低于A组；T3时三组的HR、血压、NE以及E水平均较T0时显著升高。结论在老年胸外科手术麻醉中应用6 μg/L瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注能够有效减轻患手术应激反应, 确保手术安全, 值得推广应用。

瑞芬太尼；胸外科手术；靶控输注；老年患者

老年患者因常存在重要脏器功能衰退, 代谢能力减弱,在手术过程中对于麻醉药物的代谢功能也将降低, 存在麻醉风险［1］。临床实践研究证实, 靶控输注瑞芬太尼联合异丙酚予以全静脉麻醉, 相比于持续输注可更好地维持患者的血流动力学稳定, 且可减少瑞芬太尼的药物用量［2］。本研究探讨了瑞芬太尼不同靶浓度应用于老年患者胸外科手术麻醉的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年1月~2013年12月, 本院胸外科住院并接受手术治疗的患者93例, 其中, 男55例, 女38例, 年龄在60~75岁之间, 平均为(66.3±3.4)岁；体重在50~58 kg之间, 平均为(59.6±2.6)kg；ASA分级：52例为Ⅱ级, 41例为Ⅲ级。除外精神异常、重要脏器功能异常、内分泌病患以及滥用阿片类药物史者。患者及其家属均自愿并知情, 均签署了医疗知情同意书, 研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为A、B、C3组, 各31例,三组的年龄、性别、体重以及ASA分级等均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法 患者均于术前12 h予以禁饮食, 于麻醉前30 min予以咪达唑仑0.05 mg/kg以及阿托品0.5 mg肌内注射。患者入室后, 常规留置静脉导管, 并监测其心率(HR)、心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)以及血氧饱和度(SpO2)等。A、B、C三组麻醉诱导均予以瑞芬太尼靶控输注, 浓度分别为4 μg/L、6 μg/L、8 μg/L。同时予以异丙酚靶控输注, 浓度均为3 mg/L。待患者意识丧失后,予以气管插管实施机械通气, 使患者的(PETCO2)维持在40 mmHg左右。待手术结束缝合皮肤后, 停止应用瑞芬太尼和异丙酚。在麻醉过程中, 如患者的MAP升高至术前水平的130%以上, 则予以乌拉地尔；对于HR<50~55次/min且维持1 min时予以阿托品；如HR>100次/min, 则予以艾司洛尔。

1.3观察指标 观察并记录患者入室后平卧10 min时(T0)、麻醉诱导后在气管插管之前(T1)、插管时(T2)、插管后3 min时(T3)、手术切皮时(T4)、手术开胸探查时(T5)、手术结束时(T6)以及拔管时(T7)的MAP、HR及收缩压(SBP), 并于T0、T2、T4、T5及T7时抽取患者的肘正中静脉血各2 ml, 常规离心分离后取血浆测定血浆肾上腺素(E)以及去甲肾上腺素(NE)的含量。

1.4统计学方法 数据以SPSS18.0软件分析, 以( x-±s)表示计量资料, 经t检验；以率(%)表示计数资料, 经χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组手术情况比较 三组的麻醉时间、患者的意识丧失时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间以及拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表1。

2.2三组麻醉及术中血流动力学情况 T1时三组的MAP、SBP及HR均较T0时显著降低, 其中C组降低更为显著；T2时A组显著高于T0时, 而B组无明显差异, C组的MAP及SBP则较T0时显著降低；T3时三组的MAP、SBP均较T0时显著降低, 仅C组的HR显著低于T0, 且显著低于A、B组；T4及T5时A组的HR及SBP显著高于T0, 并且显著高于B、C组；T7时三组的HR、MAP及SBP均较T0时显著升高(P＜0.05),但三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3三组辅助用药情况比较 A组术中乌拉地尔或者艾司洛尔用药率显著高于B、C组(P＜0.05)；C组术中阿托品或者麻黄素的用药率显著高于A、B组(P＜0.05), 见表3。

2.4三组血浆E及NE水平比较 T2时仅A组的NE及E水平较T0时显著升高, 且显著高于B、C组；T4及T5时三组的NE均较T0时显著升高, 但B、C组显著低于A组；T7时三组的NE及E均显著高于T0, 三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 三组手术情况比较( x-±s, min)

表2 三组麻醉及术中血流动力学比较( x-±s)

表3 三组辅助用药情况比较［n(%)］

表4 三组血浆E及NE水平比较( x-±s, pmol/L)

3 讨论

胸科手术因创伤较大, 术中开胸对患者的生理状况将造成极大的干扰, 不仅严重影响麻醉安全及效果, 且可导致麻醉及手术并发症发生率以及死亡率升高, 影响术后康复［3,4］。因此, 胸科手术中, 科学合理的麻醉处理具有重要意义。老年患者多具有机体功能退行性变以及重要脏器功能衰减, 其对于麻醉药物的敏感度较年轻人更为敏感, 意识丧失所需浓度更低, 本组患者的意识丧失时间亦较相关研究报道缩短［5］。

瑞芬太尼具有独特的酯结构, 属于一种阿片类μ受体激动剂, 其起效速度较快, 体内代谢迅速, 药物作用时间短, 具有高选择性。其主要经血内酯酶代谢, 而不依赖肝肾功能,因而对患者的肝肾功能无影响, 能够减轻术中由于麻醉或者手术创伤所致应激反应［6］。王全胜等［7］研究发现, 予以瑞芬太尼持续输注3 h以后, 半衰期约为3 min, 在停药后患者在15 min内即可恢复自主呼吸。而应用靶控输注系统, 充分考虑了患者的年龄因素对于药代动力学的影响, 有助于更好地维持血流动力学稳定。因气管插管以及手术应激等, 可引起患者的HR及血压波动［8］。本研究资料显示, 4 μg/L的瑞芬太尼与3 μg/L的异丙酚联合应用并不能有效抑制患者的HR、血压变化以及NE、E水平升高, 但B组应用6 μg/L的瑞芬太尼与3 μg/L的异丙酚进行麻醉诱导后, 患者的HR及血压显著降低, 而当瑞芬太尼浓度升高至8 μg/L时, 患者多存在HR以及血压显著降低, 需要用药控制。可能是由于手术应激可造成交感神经兴奋, 从而释放出大量的NE［9］。此外,研究资料显示, A组术中乌拉地尔或者艾司洛尔用药率显著高于B、C组(P＜0.05)；C组术中阿托品或者麻黄素的用药率显著高于A、B组, 与郭芳等［10］报道结果一致。

综上所述, 以6 μg/L瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注在老年胸外科手术麻醉中应用, 可有效减少麻醉及手术创伤所致应激反应, 维持术中血流动力学的稳定性, 确保手术安全可靠, 值得推广应用。

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Clinical value of different target concentrations of remifentanil in elderly patients with thoracic surgery

anesthesia

YANG Jing-Chun.First Affiliated Hospital of Henan University, kaifeng 475001, China

Objective To investigate the value of different target concentrations of remifentanil in elderly patients with thoracic surgery anesthesia.Methods93 patients undergoing thoracic surgery in our hospital between January 2011 and December 2013 were collected.The patients were randomly divided into A, B, C three groups, 31 cases of each group, when the three groups were applied induction of anesthesia remifentanil concentrations were 4 μg/L, 6 μg/L, 8 μg/L.The MAP, SBP and HR, the operation of plasma norepinephrine and epinephrine of the 3 groups were compared.ResultsAt T2, T4and T5, the blood pressure levels and HR of group A were significantly increased, while in group B and group C, the heart rate and blood pressure is good inhibitory effect, T1when the MAP, SBP and HR were significantly lower in group C ; A group were significantly higher at T2and E EN water, B, C group was significantly lower than that in group A; T3when the three groups of HR, BP, NE and E levels were significantly higher than those at T0.Conclusion6 μg/L remifentanil propofol in elderly anesthesia with thoracic surgery can effectively reduce the risk of surgical stress response, ensure safe operation, should be widely applied.

Remifentanil; Thoracic surgery; Target-controlled infusion; Elderly patients

475001 河南大学第一附属医院