可视化技术在非麻醉专业学生麻醉教学中的应用

钟妤

摘要：非麻醉专业学生麻醉教学存在教学效率低下，教学效果欠佳等诸多问题。临床麻醉的操作充满了风险，可视化技术是一类新型的医疗与教学革新技术，其在临床教学中可明显提高麻醉带教的成功率和带教效率，保障患者的安全，從而促进非麻醉专业学生麻醉教学的良性循环。

关键词：可视化技术；麻醉学；教学

Abstract：Teaching for undergraduates of anesthesia anesthesia teaching efficiency is low，the effect is poor.Many problems in teaching of clinical anesthesia operation is full of risks，visualization technology is a new kind of medical teaching and innovative technology，which can significantly improve the success rate of anesthesia teaching and teaching efficiency in clinical teaching，to ensure the safety of patients，so as to promote the non virtuous cycle for undergraduates of anesthesia anesthesia teaching.

Key words：Visualization technology；Anesthesiology；Teaching

麻醉学是一门研究临床麻醉，重症复苏，急救复苏以及疼痛诊疗的综合性学科，是临床医学与基础医学之间的桥梁课程，涵盖内科学，外科学，药理学，解剖学等各方面多学科知识[1]。近年来，随着麻醉科在临床工作中发挥着越来越重要的作用，许多非麻醉专业的学生在麻醉科轮转实习，这类学生由于其在麻醉科实习时间短，相关知识薄弱等原因，普遍存在学生学与教师教的质量不高的问题[2]。随着电子信息技术和超声技术的发展，可视化技术越来越多的应用于临床麻醉工作中。现阶段，麻醉工作中应用的可视化技术包括用于气管插管的可视喉镜，纤支镜；用于外周神经阻滞，动静脉穿刺置管的超声技术。可视化技术的应用不仅大大提高了临床麻醉操作的成功率，减轻患者的痛苦，降低麻醉操作的风险，而且给学生提供了直观的教学演示，提高了学生学习的积极性，明显提升了教学效果。作者在应用各种可视化技术完成临床麻醉的同时，探索将可视化技术应用于非麻醉专业的麻醉实习教学中，观察可视化技术应用于临床麻醉的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年7月～9月对在本科室实习的非麻醉专业的20名学生采用可视化技术进行临床教学和实习的情况调查分析。

1.2教学方法 实习生在进入临床实习之前首先进行临床知识的相关培训（为期1 w），并进行笔试。考试通过后进行约1w的模拟化训练，模拟化训练完成后进行临床可视化教学。

1.2.1气管插管训练 气管插管是麻醉学科的一项基本操作，这项技术能为气道通畅，通气供氧，呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件，是呼吸道管理中应用最广泛，最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须掌握的基本技能。可视喉镜是临床上一种新型的视频插管系统，能直观清晰地暴露咽喉部结构，减少气管插管的损伤，降低气管插管的难度，为患者提供一种新的呼吸道建立操作模式。教学中教师直接使用可视喉镜进行教学，让学生了解使用喉镜所能看到的咽喉等部位的解剖结构和喉镜的使用。在此基础上学生使用普通喉镜进行气管插管的临床实习。

1.2.2深静脉穿刺置管术的训练 相对于传统的解剖定位，超声引导下的静脉穿刺具有更大的安全性和可靠性，降低了穿刺并发症的发生。操作前首先由教师采用超声探头为即将接受穿刺的患者进行周围解剖结构的检查，以确认是否有解剖变异，保证成功率和带教的效果，同时根据图像和学生讲解，让学生对解剖结构有直观认识和了解。学生在进行操作时不能超过教员示教的范围。

1.3评估方法 根据本科麻醉质控监测数据，统计可视化教学过程中对患者造成一定影响的学生操作失误发生种类和例数，患者并发症发生情况，并与2012年7月～9月在我科的非麻醉专业学生轮转学习期间传统教学模式下20名学生操作失误发生情况进行比较，将统计数据与以前采用传统方法带教的情况进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

自2013年7月～2013年9月，对20名非麻醉专业实习学生进行可视化临床麻醉教学，与2012年7月～9月20名非麻醉专业学生采用传统方法的带教情况进行对比，2013年度学生采用可视化技术带教失败病例，学生操作失败病例均减少，且临床考核成绩明显提高（P<0.05），见表1，表2。学生对临床麻醉实习的积极性明显提高。

3 讨论

临床麻醉的操作充满了风险[3]。对于普通的临床医学生而言，对麻醉学的重视程度远不如内外科和妇产科等，非麻醉专业实习生在外科学总论中学习麻醉理论的时间仅占6～8个学时，难以做到对麻醉学的基本理论有全面深入的了解，而且临床轮转期间在麻醉科的停留时间为2个月，因此增加了科室对这些学生带教工作的难度。这些学生往往在思想上不够重视，对临床麻醉的操作不重视。在传统的麻醉教学中，由于所遇到的病例不同，教学无法标准化，导致学生实习时因与教师示教所观察到的情况不同而影响判断。长此以往，必然导致学生的学习积极性下降。现今的医患关系紧张，使得带教老师的教学压力明显增加，学生实践操作的机会较少，这对学生的成长极为不利。

可视化技术作为解释大量数据最有效的手段率先被科学与工程计算领域采用，目前在很多领域使科学家的研究方式发生了根本变化，近年来在医学领域是一类新型的医疗与教学革新技术，是通过图形生成技术和图像理解技术相结合的一种新技术，可以从复杂的多维数据中产生图形，从而大大提高人们的洞察力。多项研究表明可视化技术不仅可以提高学生的临床技术和理论水平[4-5]和手眼协调能力[6]，而且有利于初学者学习，因此在临床上得到推广应用。

自从2013年7月对本科室非麻醉专业的学生临床麻醉带教中应用可视化技术以来，取得了明显的效果。①提高了麻醉老师带教操作的成功率和学生穿刺的成功率：由于操作的盲探性和解剖的变异性，在传统的教学方式中，即使教师操作也不能保证每次操作成功。同时增加患者的痛苦和穿刺并发症的风险。采用可视化技术进行教学可以通过直视解剖层次从而找到穿刺操作失败的原因，有利于总结和改进，保证穿刺的成功，同时增加了学生穿刺操作的信心，使得学生在有限的时间内熟练的掌握操作技巧，明显提高了带教效率。②保证患者的安全：以往传统的操作中，主要是通过解剖定位，有可能损伤周围组织和血管，从而给患者造成伤害。在本教学中通过术前对患者进行可视化检查，来评估操作的难易程度，同时可以通过可视化技术监测学生的操作过程，避免发生气管插管时误入到食管，及时发现学生穿刺方向的错误，保障了患者的安全。③提高带教老师和学生的积极性：目前紧张的医患关系使得带教老师的压力越来越大，在传统教学模式中，带教老师由于担心穿刺并发症一般不会让非麻醉专业的学生独立进行有创的操作，采用可视化技术可以明显减少并发症的发生，使得带教老师可以放手让学生进行操作，真正做到放手不放眼，有利于其临床技能的提高，从而实现了教学的良性循环。

综上所述，可视化技术应用于临床教学，对于非麻醉专业的学生而言，既能让学生进行亲身体验的操作训练，同时又能保证患者的安全，使得学生的学习更加直观，降低了传统模式下并发症的发生率[7]。此外，可以观察到解剖异常的特殊病例，规避麻醉风险，调动学生学习的积极性，对临床工作和教学都产生良好的作用。

参考文献：

[1]马海平，王江.麻醉科实习生带教工作的策略与探讨[J].新疆医科大学报，2015，38（1）：126-127.

[2]范云霞.对非麻醉专业实习生麻醉教学的体会[J].检验医学与临床，2013，4（10）：900-901.

[3]姚尚龙.现代麻醉学进展[J].华中医学杂志，2006，30（2）：77-78.

[4]Garcia-Tomas V，Schwengel D，Ouanes J P，et al.Improved residents' knowledge after an advanced regional anesthesia education program[J]. 2014，22（4）：419-427.

[5]Clau-Terré F，Sharma V，Cholley B，et al.Can simulation help to answer the demand for echocardiography education[J].Anesthesiology， 2014，120（1）：32-41.

[6]Adhikary S D，Hadzic A，Mcquillan P M.Simulator for teaching hand-eye coordination during ultrasound-guided regional anaesthesia[J]. British Journal of Anaesthesia，2013，111（5）：844-5.

[7]馬宇，熊源长，范晓华，等.可视化技术在临床教学考核中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（21）：3327-3328.

编辑/肖慧