严重低血钾致尖端扭转室性心动过速1例报道

牟春平，王文凯＊，陈金岭，陈昭伟，邹永伟，马振晶，吴永全

严重低血钾致尖端扭转室性心动过速1例报道

牟春平1，王文凯1＊，陈金岭1，陈昭伟1，邹永伟1，马振晶1，吴永全2

（1.海南省第二人民医院心内科，海南五指山市572200；2.北京友谊医院心内科，北京100031）

钾离子是保持正常心血管功能和人体内环境稳定重要离子之一，任何原因导致的低血钾或高血钾都可能对人体产生致命性危险，我们把近期急诊抢救的1例低血钾病历报告如下。

1 临床资料

患者黄某，男性，30岁，黎族，农民，既往除胃病史外否认其他病史，该患者于2013－2－11，11：30以全身乏力，不能正常行走抬入急诊病室。患者3－4天前出现腹泻，呈水样便，伴腹胀和纳差，未就诊及采取任何治疗措施，病人来诊前2天晚上出现全身无力，不能行走，伴双腿麻木，无畏寒发热，无咳嗽、胸闷、气短，无胸痛，于来诊当天早上出现恶心、呕吐，为胃内容物及胆汁样物约200－300ml左右。追查病史，患者一年前曾出现2次类似发作，均有四肢无力及不能正常行走的类似症状，均1－2天自行好转而未到医院诊治，此次因症状太重遂来我院求治。

查体：BP 134／58mmHg，P65次／分，脉律不规则，R20次／分，双肺呼吸音清，心率168次／分，律不齐，心音低钝，强弱不等，无杂音，心界不大，腹柔软，肝脾未触及，余略。

入院后立即予吸氧、建立静脉通道、补液及对症支持治疗，急查血生化、血常规、心电图，并给予平衡液500ml＋氯化钾10ml静脉输入。11：58行心电图检查时，患者突然出现意识丧失，血压、脉搏测不出，呼吸停止。心电示：尖端扭转室性心动过速（室速），立即予电击除颤后，开始心肺复苏抢救程序。尽管持续胸外按压、辅助通气等循环及呼吸维持，以及多次应用肾上腺素及呼吸兴奋剂等抢救药物，在将近1个多小时的抢救中，病人心电监测提示心电图逐渐变为直线，瞳孔散大，对光反射消失，无任何生命迹象，提示病人已临床死亡。辅助检查：血常规、凝血功能大致正常。生化：K＋1.99mmol／L，Na＋140.86mmol／L，Cl－95.61mmol／L，Glu 11.84 mmol／L，CK 238u／L，CK－MB 36u／L，LDH 127u／ L，a－HBDH118u／L，心电图略。

2 讨论

尖端扭转性室速是多形性室速的一个特殊类型，其病情变化快，可在短时间内快速发展成为心室颤动和猝死。该型室速病因相对较多，包括先心病、电解质紊乱以及药物引起等。研究证实此类恶性心律失常可与低血钾密切相关［13］。低血钾可抑制细胞膜上各种钾通道功能，减少钾离子外流，继而影响其他跨膜离子流，产生心肌细胞复极化障碍，同时，低血钾使不同部位心肌细胞动作电位延长时间不一致，导致心肌细胞自律性及传导性异质性的增加，QT间期延长，心肌易损期延长，引发心律失常的发生［4，5］。此外，严重低钾血症可致低钾性心肌病，主要表现为心肌纤维横纹消失，心肌细胞坏死纤维化等，进一步增加恶性心律失常发生可能。

该患者主要表现为“全身乏力，不能正常行走”，结合患者3－4天前就出现腹泄并伴全身乏力及行走障碍，追查病史患者一年前2次出现类似情况，此次生化结果提示严重低钾血症，心电图证明其恶性心律失常为尖端扭转室速，推测其一方面与严重低血钾有关；另一方面患者血糖异常增高，可能为机体应激状态导致血糖升高，但尚不能完全除外患者合并有糖尿病心肌损伤可能；此外，患者心肌酶异常，心肌损伤，其心肌受损为病毒感染还是长时间低血钾所引起的，以及其与猝死是否有关还待进一步探讨。

众所周知，心肌细胞的正常活动是与心肌胞膜上许许多多的离子通道相关联，尤其是钾离子通道。诸多导致钾离子通道异常的原因，都可能是引起恶性心律失常和猝死的重要因素［3］。

令人遗憾的是病人来诊太晚以致错过了最佳的治疗以及抢救时机。因此今后对偏远山区文化和医学常识的普及任重而道远。

［1］Zhong JH，Lu SJ，Chen MS，et al.Effects of hypokalemia on transmural dispersion of ventricular repolarization in left ventric－ular myocardium［J］.Asian Pac J Trop Med，2013，6（6）：485.

［2］Su J，Fu X，Tian Y，et al.Additional predictive value of serum potassium to Thrombolysis In Myocardial Infarction risk score for earlymalignant ventricular arrhythmias in patients with acute myocardial infarction［J］.Am J Emerg Med，2012，30（7）：1089.

［3］Chin Sen，Chien Chang，Chen.C，et al.Effect of ATP－sensitive potassium channel agonists on sympathetic hyperinnervation in postinfarcted rat hearts［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol， 2009，296（6）：H1949.

［4］蔡本志，潘振伟，杨宝峰.瞬间外向钾电流与心脏疾病［J］.心血管病学进展，2009，30（增刊1）：50.

［5］董丙庆，闫素华，王 晔.糖尿病兔心肌梗死后钾离子通道蛋白基因表达的变化［J］.中国病理生理学杂志，2011，27（9）：1777.

牟春平，男，63岁，硕士，教授，内科主任，研究方向：心血管介入、冠心病基础及临床。

2014－03－11）

1007－4287（2014）12－2060－02

＊通讯作者