腔内心电图技术用于早产儿PICC置管尖端定位的效果

王艳 黄婷婷 庄婷婷

新生儿PICC置管时易出现尖端异位情况，导管异位容易发生静脉血栓、纤维蛋白鞘、心律失常等并发症，久之易引发感染[1-3]。以往，临床上多采用X线对PICC置管尖端进行定位，近年来，腔内心电图技术发展迅速[4]。为加强腔内心电图技术在早产儿PICC置管尖端定位中的运用效果，本研究开展前瞻性研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年5月—2019年12月医院早产儿科实施PICC置管的60例患儿开展前瞻性研究，均为早产儿，按照组间基本特征具有可比性的方法分为观察组与对照组，各30例。对照组：胎龄28～34周，平均32.17±1.32周；男16例，女14例。观察组：胎龄29～35周，平均31.69±1.26周；男17例，女13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理学委员会批准，且患儿家属对研究知情同意。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在PICC置管时应用X线进行尖端定位，导管置入，予以固定，拍摄X片，根据X片查看尖端位置。根据2011年版美国静脉输液护士学会（ INS）实践标准[5]， PCC尖端应位于上腔静脉的下1/3段靠近上腔静脉与右心房的交界处，胸片显示导管尖端位于第4～7胸椎，表明PICC尖端应位于上腔静脉中下1/3段或上腔静脉与右心房的交界处，即为正常位置。

1.2.2 观察组 在PICC置管时应用腔内心电图技术进行尖端定位，在患儿安静状态下，将3个电极片贴于患儿右侧锁骨下、双侧下腹部皮肤，调节导联模式，打印心电图。于最大化无菌屏障下，按常规PICC穿刺置管，导管进入第一测量长度时，采用头皮针，连接肝素帽，排尽空气后，将导管末端与转化器鳄鱼夹连接，将0.9%NaCl溶液用10 ml注射器缓慢注入，观察腔内心电图P波是否发生变化，记录P波变化情况，待P波达到最大振幅，与QRS波平齐甚至超过QRS波，将导管撤出0.5～1 cm，定位位置为P波幅度下降接近R波波幅的60%～70%，打印心电图纸，固定导管。如导管穿刺过程中P波振幅未增大，说明导管尖端尚未进入上腔静脉，应及时将导管撤出，调整导管方向后再次进行穿刺，直至P波振幅开始增大，表示导管尖端进入上腔静脉。

1.3 观察指标

比较两组的尖端到位率、并发症发生率。尖端到位判断标准：上腔静脉和右心房衔接处上方 3～4 cm，上腔静脉中下1/3处。尖端位置最佳：尖端在 T4～7水平。尖端异位：导管尖端处于腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉或者头臂静脉处。尖端过浅：尖端位于T3水平及以上。尖端过深：尖端位于T8水平或以下。并发症涵盖导管相关性感染、导管堵塞。

1.4 统计学处理

应用SPSS统计学软件，计数资料组间率比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尖端到位率比较

观察组的首次尖端到位率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组二次尖端到位率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组尖端到位率比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较

3 讨论

早产儿静脉输液过程中主张采用PICC置管[6]。PICC置管是经外周静脉穿刺，将中心静脉导管置入至上腔静脉或下腔静脉，再对导管予以固定，可长时间带管，减少穿刺次数。置管过程中需确保导管尖端到位，避免其尖端异位，易引发导管相关性感染，不利于早产儿输液治疗[7]。以往采用X线对PICC尖端予以定位，可显示PICC尖端位置，但X线不具有实时可视性，需对早产儿进行一次或多次X线摄影，才能妥善定位PICC尖端，无法在实时情况下调整尖端位置，具有血管神经损伤风险[8-9]。

采用腔内心电图技术对PICC置管时尖端予以定位，通过连接心电监护仪，根据心电图中是否出现特异性的P波来对尖端位置予以判断，相比于X线辅助定位，腔内心电图定位具有实时性和可视性，可通过心电图P波变化情况实时反映尖端位置，在可视状态下对PICC导管尖端位置予以实时调整，提高尖端定位准确性，避免损伤血管、神经，还可减少X线反复摄影带来的辐射危害，有利于提高尖端定位安全性[10-12]。结果显示，观察组的首次尖端到位率较对照组高（P＜0.05），其置管并发症总发生率较对照组更低（P＜0.05）。

综上所述，采用腔内心电图技术对早产儿PICC置管时的尖端予以定位，可提高尖端定位准确性，提高置管安全性。