瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况评价及其影响因素

李晗

瘢痕子宫是指经剖宫产术或肌壁间肌瘤剥除术的子宫，其中剖宫产是瘢痕子宫的主因，这与我国高达40%的剖宫产率有关[1]。瘢痕子宫再次妊娠是一类特殊的异位妊娠，其约占全部异位妊娠的6.50%瘢痕子宫对再次妊娠的孕期、分娩及产后影响较大，且再次妊娠子宫破裂、产后出血、剖宫产后感染及切口愈合不良风险显著增大[2]。研究显示[3-4]，瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康问题突出，多表现为过度焦虑、孕期抑郁等，对妊娠结局极为不利，临床需加大对瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况的关注。本研究分析筛选瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况的影响因素，以确定护理方案，改善待产妇心理状态。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2016年11月—2019年11月收治的瘢痕子宫再次妊娠待产妇90例，纳入条件：孕37周B超检查显示子宫下端厚度＞3.5 mm，且回声层次连续性较好；首次分娩方式为剖宫产术；两次分娩时间间隔超过2年；孕前无焦虑、抑郁等负性情绪；未伴有严重性生理疾病；能独立完成问卷调查且可配合开展医护工作。排除条件：伴有严重性妊娠合并症；既往有精神病史或焦虑病史；中途退出研究。根据待产妇心理健康状况评分，分为心理健康状况较差组（病例组）20例，良好组（对照组）70例。

1.2 调查内容及方法

本研究借助一般资料量表调查患者基础信息，包括年龄、家庭经济水平、文化水平、妊娠准备、孕期身体状况、孕期并发症、妊娠反应、分娩认知水平、孕期睡眠质量、社会支持水平、家庭关怀度等。

1.2.1 心理健康状况 采用症状自评量表（SCL-90）评价瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况，量表共10个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他因子，共计90个条目，均采取5级评分法， 包括没有、很轻、中等、偏重、严重，分值范围1～5分，评分越高，则心理健康状况越差，如满足“总分＞160分、阳性条目数＞43个、任意因子分≥2分”，则心理状况较差[5-6]。

1.2.2 睡眠质量 选择匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）实施评价，量表共24个条目，其中自评条目19个，他评条目5个，计分条目共18个，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、助眠药物、日间功能障碍7个成分，成分评价采用4级评分法，分值为0～3分，总分0～21分，根据评分衡量患者睡眠质量，如评分＜16分，则睡眠质量一般或良好，≥16分，则睡眠质量较差[7]。

1.2.3 社会支持水平 选择中文版社会支持评定量表（SSRS）进行评价，分为主观支持、客观支持及支持利用度3个维度，其中主观支持4条目，客观支持3条目，社会支持利用度3条目，共10条目，根据评分判断社会支持水平，临界分值为22分，＜22分，则社会支持不足，≥22分，社会支持良好，量表Cronbach’s α系数为0.950[8]。

1.2.4 家庭关怀度 选择家庭关怀度指数量表进行评价，量表信度系数为0.80～0.83，量表分为5个维度，即家庭适应度、亲密度、情感度、合作度、成长度，共5个调查问题，每个问题对应3个选项，对应分值0～2分，总分0～10分，根据评分评价家庭关怀度，如＜7分，则存在家庭功能障碍，≥7分，则无家庭功能障碍[9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件，心理健康状况的影响因素单因素分析中，计数资料组间构成比较实施χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况影响因素的单因素分析

研究经量表评价得到，瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况评分为145.48±12.12分，其中良好患者70例，较差患者20例。单因素分析显示，瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况影响因素有年龄、家庭经济水平、孕期身体状况、孕期并发症、妊娠反应、睡眠质量、社会支持、家庭关怀度、负性生活事件、不良妊娠经历、周围朋友瘢痕子宫再次妊娠不良妊娠结局（P＜0.05），见表1。

2.2 变量赋值说明

因变量为心理健康状况，自变量为心理健康状况良好组与较差组比较差异有统计学意义的因素，包括年龄、家庭经济水平、孕期身体状况、孕期并发症、妊娠反应、睡眠质量、社会支持、家庭关怀度、负性生活事件、不良妊娠经历、周围朋友瘢痕子宫再次妊娠不良妊娠结局，变量赋值见表2。

2.3 瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况影响因素的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析发现，瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况的影响因素有孕期并发症、不良妊娠经历、负性生活事件、周围朋友瘢痕子宫再次妊娠不良妊娠结局、睡眠质量差、社会支持不足、家庭关怀度低（P＜0.05），见表3。

表1 瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况影响因素的单因素分析

表2 变量赋值表

表3 瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

本调查结果显示，瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况评分为145.48±12.12分，其中心理健康状况良好组70例，心理健康状况较差组20例，阳性检出率为22.22%，张明霞等[10]研究显示，瘢痕子宫再次妊娠待产妇焦虑发生率14.63%、抑郁发生率为10.88%，相较本研究均偏低。究其原因，本研究心理健康状况评价采取症状自评量表（SCL-90），其评价内容除焦虑、抑郁情绪外，还有敌对、恐怖、躯体化及强迫症状等，评价范围更广。其他文献显示[11]，瘢痕子宫再次妊娠待产妇具有特殊性，导致产妇负性情绪严重，加之其他因素影响，易造成心理健康状况恶化。

本研究发现，瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况的影响因素有孕期并发症、不良妊娠经历、负性生活事件、周围朋友瘢痕子宫再次妊娠不良妊娠结局、睡眠质量差、社会支持不足、家庭关怀度低（P＜0.05）。研究显示，孕期并发症、严重妊娠反应属于瘢痕子宫再次妊娠待产妇心理健康状况的影响因素；施亦佳等[12]研究显示，分娩认知不足待产妇的心理健康状况评分越高，究其原因，因待产妇对分娩知识缺乏了解、妊娠准备不足，加之伴有严重妊娠反应，易出现严重分娩恐惧；孕期常见并发症或合并症有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，因妊娠期并发症对胎儿生长、分娩结局有负面影响，且瘢痕子宫再次妊娠伴有子宫破裂等风险，更易诱发负性情绪。统计数据显示[13]，约90%的孕产妇伴有睡眠不足或睡眠质量差的困扰，究其原因，孕期待产妇心理敏感，耐压能力下降，大脑神经易兴奋，且孕期体型笨重，脏器受压面功能受限，极易出现呼吸不畅等躯体问题，多伴有入睡困难、易醒等睡眠问题，易出现相关心理问题。研究显示[14]，社会支持不足（＜22分）、家庭关怀度＜7分属于心理健康状况的影响因素；社会支持反映了主客观层面对待产妇物质、精神方面的支持力度及其利用程度，而家庭关怀度则反映了家庭成员对待产妇的支持和关爱。相关研究显示[15]，约78%的待产妇伴有轻中度压力，而6%的待产妇伴有重度压力，且妊娠属于特殊压力性生活事件，加之精神、物质层面支持不足，家庭关怀、关爱缺失，易诱发情绪特殊反应。研究显示，不良妊娠经历、负性生活事件、周围朋友瘢痕子宫再次妊娠不良妊娠结局均属于瘢痕子宫待产妇心理健康状况的影响因素；不良妊娠经历属于生育过程中的意外事件，对孕产妇身心影响较大，加之社会、家庭各方面压力作用及负性生活事件的发生，产妇孕期生活受到影响，更易出现不良心理；周围朋友瘢痕子宫再次妊娠不良妊娠结局造成产妇对瘢痕子宫再次妊娠产生不良印象，对自身分娩结局、术后恢复过度担忧，易出现分娩恐惧、焦虑情绪。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠待产妇总体心理状况良好，但仍有部分患者心理健康状况较差，且其影响因素复杂，临床应据此确定护理方案，强化护理干预。