自发性颈脊髓硬膜外血肿MRI诊断

李继海，朴 哲，张树泉

自发性颈脊髓硬膜外血肿MRI诊断

李继海，朴 哲，张树泉＊

（天津市南开医院骨科，天津300100）

自发性脊髓硬膜外血肿的发生率较低，在实际临床上比较少见，国外统计发病率约为0.1／十万。而自发性颈脊髓硬膜外血肿发生率更低，更为罕见［1］。由于该病病情进展迅速，若处理不及时，极有可能留下难以恢复的神经功能障碍。本文对我院颈脊髓硬膜外血肿患者的MRI影像学资料进行整理分析，并结合国内外相关文献，进一步说明MRI检查对颈脊髓硬膜外血肿的诊断价值。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年8月－2013年2月收治3例颈脊髓硬膜外血肿患者作为研究对象，利用回顾性分析方法进行分析。其中男性患者2例，女性患者1例，年龄分布为25－50岁，平均40.6±3.5岁。无外伤史，手术史，病情进展较为缓慢。临床表现为脊髓节段感觉障碍、肌力减退、以及截瘫等症状。所有入院患者均以急诊行MRI检查，并在24h内行急诊手术治疗。

1.2成像方法

MRI扫描仪为SIEMENS公司生产的1.5T磁共振扫描仪，其原理是脊柱相控阵线圈成像。常规脊髓MRI颈段病变T2WI采用GR序列，T1WI采用SE序列。其中，T1WI信号参数设置为TR 405 ms、TE 12.3ms，T2WI信号参数设置为TR 32850 ms、TE 97ms进行扫描。脊柱矢状位采用磁共振扩散成像，横轴位全部行T2W1检查，纵轴位有1例患者行T1W1矢状位扫描，2例行T2W1矢状位扫描。3例患者均在注射Gd－DTPA后，进行增强扫描。采用VR、MIP、MPR及SSD等技术进行图像的三维重建。根据MRI图像中血肿信号特点及血肿发生部位、形态、血肿对邻近结构的压迫情况对椎管内硬膜外血肿的MRI征象进行分析。

1.3评价指标

主要通过以下指标变化做鉴别诊断分析：颈脊髓T2WI、T1WI信号分布、血肿部位T2WI、T1WI信号分布情况。

2 结果

3例患者经颈椎MRI检查显示，病变位于椎管内硬脊膜囊后方。其中，椎管内硬膜外梭形病变患者有1例，颈脊髓部位T1WI呈高低信号分布，T2WI显示呈高信号分布。血肿部位T1WI、T2WI等、低、高混杂信号，对此部位行MRI增强扫描未见流空血管影。椎管内硬膜外半月形病变患者有2例，其中1颈脊髓部位T1WI呈高低信号分布，T2WI显示呈高信号分布，1例T2WI显示呈混杂信号分布；血肿部位T1WI、T2WI均呈等、低、高混杂信号，未见流空血管影。行MRI扫描后，发现有1例患者动脉血管增粗，提示有血管畸形的可能性。对3例患者进行手术治疗，术中均证实为硬膜外血肿，2例未见血管畸形改变，1例发现血管畸形改变。3例患者经手术治疗后20天复查，血肿严重程度均有所缓解，2个月后再次复查，血肿基本消失。

3 讨论

自发性颈椎管内硬膜外血肿确切病因尚不明确，可能与血管畸形、肿瘤等危险因素相关［2，3］。大部分患者因血管内压力升高时发病，如用力排便、剧烈咳嗽或妊娠血等。颈脊髓硬膜外血肿病情发展迅速，其主要症状表现为颈部疼痛，颈脊椎有感觉障碍或感觉丧失，下肢肌无力，腱反射减弱或消失，肛门括约肌反射减弱或消失，病理反射发病时多数患者未引出。通过MRI检查能快速明确血肿部位、范围，以及受压情况，具有快速准确等优点。对血肿的鉴别、术中操作、术后评价治疗的效果非常有价值，可作为最佳的诊断工具。

自发性颈椎管内硬膜外血肿在确诊后可根据出血量、临床体征及椎管压迫程度进行保守治疗和手术治疗两种。临床体征明显需手术时外科以椎板减压、血肿清除术为主。术后治疗效果多数学者认为跟手术前椎管的压迫程度、手术时间的选择等有关。Groen等认为颈硬膜外血肿的治疗方案仍是手术治疗且越早效果越好，脊髓功能多可恢复［4，5］。

自发性脊髓硬膜外血肿的常发部位为颈部，其中血肿的形态、范围以及受累情况对自发性脊髓硬膜外血肿的诊断具有重要价值［6］。在矢状位上行MRI检查，大多呈梭形，在横断面上行MRI检查，大多为梭形或新月形。血肿部位的T1WI、T2WI均呈等、低、高混杂信号，这与本文结果相符。这也是诊断自发性脊髓硬膜外血肿的病症依据之一。从相关文献报道中可知［7］，MRI强化扫描对急性患者一般没有实际作用，只有对慢性颈脊髓硬膜外血肿有较好的鉴别作用。

关于自发性颈脊髓硬膜外血肿的鉴别诊断，主要区别于以下疾病。第一，单纯性硬膜外脓肿。其主要鉴别依据有：一般有感染病灶，且血肿不会随时间呈规则改变。MRI增强扫描成环状或结节状。第二，硬膜外淋巴肿瘤。经MRI检查，硬膜外淋巴肿瘤主要表现为：T1WI大多显示为低信号，T2WI大多显示为高信号。且T2WI信号不稳定，随着时间会有所减弱，一次可鉴别。第三，硬膜外血管瘤。其主要临床表现为根性疼痛，区别于自发性颈脊髓硬膜外血肿的单纯疼痛。同时病变多位于颈部脊髓后方。T1WI大多呈现高信号，T2WI大多呈现混杂信号，且两者信号均不稳定。

从本文中可以看到，硬膜外血肿梭形病变患者有1例，半月形病变患者有2例，这与相关文献报道相一致。颈部MRI检查，信号分布主要为，T1WI呈高低信号的患者有3例，T2WI、T2压脂呈高信号的患者有2例，T2WI、T2压脂呈混杂信号的患者有1例。血肿的MRI信号分布：本组所有患者均呈T1WI、T2WI等、低、高混杂信号，未见流空血管影。MRI增强信号扫描发现1例患者动脉血管增粗，这也提示患者血肿可能因血管畸形引起。

综上所述，自发性颈椎管硬膜外血肿发病隐匿，病情进展快的特点。对于自发性颈椎管硬膜外血肿应做到早发现、早治疗。对怀疑是自发性椎管硬膜外血肿的病人应立即行颈椎MRI检查，MRI能清晰的显示血肿部位、大小及脊髓受压情况。具有定位准确，特异性高的优点，MRI应为诊断自发性颈椎管硬膜外血肿首选检查工具。

［1］Nawashiro H，Higo R.Contrast Enhancement of a hyperacute spontaneous Spinal Epiclural Hematomas［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2001，22（7）：1445.

［2］Lonjon MM，Paquis P，Chanalet S，et al.Nontraumatic spine epidural hematoma：report of four cases and review of the literature［J］.Neurosurgery，1997，41：483.

［3］Mattle H，Sieb JP，Rohner M，et al.Nontranmatic spinal epidural and subdural hematomas［J］.Neurology，1987，37：1351.

［4］Chang FC，Lirng JF，Chen SS.Contrast enhancement 1216patterns of acute spinal epidural hematomas：a report of two cases［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2003，24（3）：366.

［5］Groen RJ.Non－operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas：a review of the literature and a comparison with operative cases［J］.Acta Neurochir（Wien），2004，146（2）：103.

［6］Chu M，Li GZ，Zhong ZY，et al.Diagnosis and treatment of spontaneous spinal epidural hematoma［J］.Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery 2007，7（3）：24Cr250.

［7］Yang YM.Jung HZ，Sha C，et al.Diagnosis and treatment of actute spinal epidural hematoma［J］.Journal of Brain and Nervous Diseases，2007，15（1）：10.

2014－02－18）

1007－4287（2014）12－2016－02

＊通讯作者