胱抑素C检测对高血压肾病诊断的临床价值

韩 刚，吴远江，陈绪林，罗春华

胱抑素C检测对高血压肾病诊断的临床价值

韩 刚1，吴远江1，陈绪林2，罗春华3

（1.秭归县中医医院检验科，湖北秭归443600；2.秭归县人民医院检验科；3.宜昌市中心人民医院检验科）

高血压肾病的主要病因是高血压，持久的高血压可以对肾脏造成损害，其临床表现包括肾单位萎缩变形、肾小球动脉硬化、肾功能减退等，严重者可诱发肾功能衰竭威胁生命［1］。老年人是该疾病的易发人群，尤其是高血压患者，当患者出现早期肾损伤时，临床表现并不明显，但此时如果能及时进行干预，对于肾损害的预后具有极大的帮助，但如果不能及时诊断任其发展的话，很可能会带给患者不可逆转的肾损害，甚至威胁生命［2］。因此早期高血压肾病患者肾损害诊断尤为重要。本文笔者希望通过本实验，分析高血压肾病患者检测胱抑素C血清指标的临床价值，指导该疾病的诊治。

1 资料与方法

1.1一般资料实验组中纳入87例于2013年1月1日至2013年12月31日间确诊为高血压肾病的患者，病情均符合2010修订版第三版《中国高血压防治指南》［3］的规定，排除恶性肿瘤、继发性高血压、近1个月内服用过降血脂药物等干扰因素，其中男59例，女28例，平均年龄（70.82±9.37）岁，另外实验组可再分为两个实验小组（按病程），早期组（病程小于5年）有45例，其中男29例，女16例，平均年龄（68.12±7.63）岁，中晚期组（病程大于5年）有42例，其中男30例，女12例，平均年龄（72.18± 10.45）岁；对照组纳入同期体检健康者45例，其中30例，女15例，平均年龄（70.35±9.44）岁。实验组和对照组在年龄、性别等一般资料分析可见，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2样本收集实验组和对照组均抽取清晨空腹静脉血3.0ml，3 000r／min低速离心10min后分离出血清待测。样本均为非脂血、非溶血、非污染和非黄疸的样本。

1.3试剂和仪器胱抑素C测定试剂盒（免疫比浊法）的检测系统已溯源至IRMM ERM DA471，肌酐测定试剂盒（肌氨酸氧化酶法）的检测系统已溯源至NIST SRM 909b，β2微球蛋白测定试剂盒（免疫比浊法）的检测系统已溯源至企业标准，以上试剂都是四川新健康成生物股份有限公司产品。仪器采用7180全自动生化分析仪。

1.4方法由专业技术人员在7180全自动生化分析仪上设置参数（参照试剂配套说明书），并严格按照仪器SOP进行样本检测。试验进行前质量控制结果为均在控。

1.5结果判断说明书中规定的参考值范围分别为：胱抑素C（0.51mg／L－1.09mg／L）；肌酐男性（21.5μmol／L－104.0μmol／L），女性（19.8μmol／L－87.1μmol／L）；β2微球蛋白（0.80mg／L－2.80mg／L），检测结果超过参考区间上限则判定为阳性结果。

1.6统计学处理数据以均数±标准差表示，采用SPSS19.0进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计意义。

1.7ROC曲线分析按照已有文献［4］给出的方法进行ROC曲线绘制，计算出ROC标准误差和曲线下面积。

2 结果

2.1对照组和实验组胱抑素C、肌酐和β2微球蛋白浓度水平检测结果分析见表1。由表1可见，实验组患者血清胱抑素C、肌酐、β2微球蛋白浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05）；阳性检出率可见，实验组患者胱抑素C阳性检出率均超过85.00%，早期组患者的胱抑素C阳性检出率明显高于对应组的肌酐，差异具有统计意义（P＜0.05），但与β2微球蛋白差异不明显（P＞0.05），中晚期组抑素C、肌酐、β2微球蛋白阳性检出率无明显差异（P＞0.05）。

2.2ROC曲线分析见表2。ROC曲线分析可见，胱抑素C的曲线下面积最大，标准误差最小，对于高血压肾病的诊断效率为胱抑素C＞β2微球蛋白＞肌酐。

3 讨论

小动脉性肾硬化是高血压肾损害主要为的主要表现，它主要是因为严重或持久的高血压引发的肾小血管病理性变化并累及肾单位，最终引起肾脏发生硬化性不可逆变化［5，6］。小动脉性肾硬化可以分为良性和恶性两类，其依据主要为患者血压升高的速度和严重程度、肾小动脉的病程发展和病理改变［7，8］。根据美国肾脏数据系统显示，终末期肾脏病的第二位诱发原因就是高血压，另外欧洲相关资料也显示，约有20%新增加的终末期肾脏病的基础病变就是高血压，且欧洲过去二十年的记录显示终末期肾脏病中致病原因为高血压的发病率由7%上升至13%［9］。我国的高血压患者超过1亿人，治愈率和控制率分别为24.7%和6.1%，许多心脑、肝肾等并发症的诱因就是高血压，具有很高的致残率和致死率，其中肾脏并发症患者约有42%，大约10%的高血压患者死于肾功能衰竭。我国的终末肾衰竭血液透析患者的诱发病因中高血压占第2位（14.8%），仅次于糖尿病肾病和肾炎，腹膜透析患者的诱发病因中高血压占第3位（8.9%），仅次于肾炎［10］。胱抑素C是一种小分子蛋白，是目前临床上较为公认的诊断早期肾损伤的有效指标，具有较高的灵敏度和特异性［11］，肌酐和β2微球蛋白都是临床肾功能检查较为常用的指标，但肌酐特异性较差，对于肾脏早期的损伤判断灵敏度一般。

表1 对照组和实验组胱抑素C、肌酐和β2微球蛋白浓度水平检测结果分析

表2 胱抑素C、肌酐、β2微球蛋白ROC曲线下面积和标准误差分析

本研究结果显示，实验组患者血清胱抑素C、肌酐、β2微球蛋白浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05），说明这三种指标在患者存在肾损伤时都有较为明显的变化，对于临床疾病的诊断具有一定的临床价值；阳性检出率可见，实验组患者胱抑素C阳性检出率均超过85.00%，说明对于高血压肾病患者的检测，胱抑素C具有较高的灵敏度，可以有效降低漏诊率。早期组患者的胱抑素C阳性检出率明显高于对应组的肌酐，差异具有统计意义（P＜0.05），但与β2微球蛋白差异不明显（P＞0.05），中晚期组抑素C、肌酐、β2微球蛋白阳性检出率无明显差异（P＞0.05），说明对于高血压肾病的早期肾损伤的辅助诊断，胱抑素C指标具有积极的临床价值，可以及时对患者出现的肾损伤进行诊断，从而及时干预，达到有效改善病情的作用，另外胱抑素C在早期组的阳性检出率和β2微球蛋白没有明显差异，如果将二者联合检测，有可能会有效提高阳性检出率，可以作为后续的研究展开，此处不再讨论。

综上所述表明，胱抑素C对于临床辅助诊断高血压肾病疾病具有较高的灵敏度，尤其对于高血压患者早期出现肾损伤时的辅助诊断具有积极的临床价值。

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2014－04－19）

1007－4287（2014）12－2056－02