主动脉弓分支异常1例

张晓鸽，李 彤，余 欣，张瑞丽，吴慧颖，张莹莹，周 迪，张雪鹤，孟姗姗，白旭东＊

主动脉弓分支异常1例

张晓鸽1，李 彤1，余 欣2，张瑞丽2，吴慧颖1，张莹莹1，周 迪1，张雪鹤1，孟姗姗1，白旭东1＊

（1.吉林大学第二医院，吉林长春130041；2.吉林大学第一医院，吉林长春130041）

1 临床资料

患者，男，55岁，以“言语不清、右侧肢体活动不灵11小时”收入院。颈部及颅内血管彩超显示颈动脉多发斑块形成，左侧大脑颈内动脉终末段及前动脉流速偏快。颈部血管超声发现该患者主动脉弓分支走形异常——右侧颈总动脉和锁骨下动脉均直接起源于主动脉弓，而未显示正常头臂干血管走形回声［1］（如图1，图2所示）。彩色多普勒超声进一步提示：主动脉弓分支异常。使用飞利浦iE－33进行检查，首先用线阵探头L11－3检查颈部血管，但较难探及右侧锁骨下动脉起始，随即换用凸阵探头C5－1经锁骨上窝探查锁骨下动脉起始，发现RSCA（右锁骨下动脉）、RCCA（右颈总动脉）均起始于主动脉弓，未发现头臂干。最后经扇形探头S5－1在锁骨上窝探查，再次证实了上述检查结果。

图1 二维超声模式下主动脉分支走向

2 讨论

正常主动脉弓解剖，至右向左依次由主动脉弓发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。现已报道主动脉弓及其分支走形异常近40余种［2］。而无头臂干型作为其中的一种，其发生率＜0.1%，表现为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉均起源于主动脉弓，未出现头臂干，且其起源根部常增宽或呈憩室状改变。但在本病例中，其根部血管却未见明显增宽，同时也未引起食管及气管相应压迫症状，实属罕见［3］。

图2 彩色多普勒超声显示右锁骨下动脉及右颈总动脉充盈

通常情况下，主动脉弓分支异常在未出现相应症状时不必给予干预治疗，而当合并呼吸困难、吞咽困难或其他先天解剖结构异常时，常需采取一定的对症干预治疗措施。经桡动脉动脉造影术是一项经过桡动脉－腋动脉－右锁骨下动脉－主动脉继而走行再到相应部位造影血管技术，而该患者为脑梗塞患者，假如实施经桡动脉脑血管造影势必与正常导丝走向不同，因此可以选择股动脉或者其他血管途径。当弓上分支血管发生变异产生供血异常时，会对脑血管病的定位诊断产生一定的影响。若主动脉弓分支有变异，当进行血管介入操作以及一些颈胸部血管外科手术时，会显著增加手术难度，延长操作时间，降低手术效率，引起手术失败甚至导致致命性损伤。

总之，检查主动脉弓分支时，应特别注意主动脉弓是否存在分支异常以及异常分支对相应手术、介入诊疗及患者病情是否存在影响等，从而进行相应诊疗方案。再者，此罕见病例的出现对进一步深入认识主动脉弓分支异常的多样性具有十分重要的临床意义。

参考文献：

［1］Thomas Kau，Marietta Sinzig，Johann Gasser，et al.Aortic Development and Anomalies Intervent Radiol，2007，24（2）：141.

［2］高万勤，李天晓，翟水亭，等.600例主动脉弓分支数字减影血管造影分析［J］.河南科技大学学报，2009，27（4）：244.

［3］严家川，周华东.头臂干缺如及其分支变异1例并文献复习［J］.解剖与临床，2011，16（4）：299.

2014－04－17）

1007－4287（2014）12－2063－02

吉林省卫生计生软科学研究课题（2014R017）；吉林大学医院管理研究项目（2013007）

＊通讯作者