肝脏酶谱对肝病类型的临床诊断价值研究

孔红梅，程毅东

肝脏酶谱对肝病类型的临床诊断价值研究

孔红梅，程毅东

（贺州市人民医院消化内科，广西贺州542899）

肝脏疾病在我国的发病率较高，由于多数肝脏疾病早期无特异性的临床症状，且其导致的肝功能损害、肝组织重构多为进行性，难以逆转，因此，对肝脏疾病进行早期诊断、有效治疗是改善患者预后的重要措施［1］。虽然近年来研究者针对多种肝脏疾病的新型血清学标志物进行了研究探索，但是血清肝脏酶谱检测仍然是临床上应用最广泛、最可靠的肝脏疾病诊断辅助手段，本研究针对肝脏酶谱对肝病类型的临床诊断价值进行了分析和研究。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2008年1月至2013年12月我院收治的不同肝病患者280例作为研究对象，男性165例，女性115例，年龄15至82岁，平均年龄为（48.6± 21.3）岁。其中，76例为急性病毒性肝炎患者，98例为慢性病毒性肝炎患者，39例为乙醇性肝炎患者，32例为肝硬化患者，20例为肝癌患者，15例为中毒性肝病、肝脏外伤等其它肝病患者。所有纳入患者的诊断均明确清晰，其临床症状和各项检查结果均符合相关诊断标准。选取同期140例非肝脏疾病患者作为对照组，纳入患者均经临床证实无肝脏疾病或胆囊疾病，其中，男性85例，女性55例，年龄14至79岁，平均（46.1±19.5）岁。肝病疾病患者与对照组患者在性别构成、年龄等方面的差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2观察指标

所有肝病疾病患者和对照组患者均空腹抽取肘静脉血，离心分离血清后，应用AU5821型全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司生产）对血清标本中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ－谷氨酰转移酶（γ－GT）等肝脏酶谱酶活性进行测定和比较。

1.3统计学方法

所得数据应用SPSS 13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）的形式表示，应用方差分析或t检验进行处理，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

慢性肝炎患者的血清ALT、AST、ALP和γ－GT活性与非肝脏疾病患者的差异无显著性（P＞0.05）；急性肝炎患者的上述4种血清酶活性均显著高于非肝脏疾病患者和慢性肝炎患者（P＜0.05），其中血清ALT活性显著高于其它类型的肝脏疾病患者（P＜0.05）；乙醇性肝炎患者血清ALT、AST、γ－GT活性显著高于非肝脏疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），其中血清γ－GT活性显著高于其它类型的肝脏疾病患者（P＜0.05），而血清ALP活性未见显著上升（P＞0.05）；肝硬化或肝癌患者的血清ALP和γ－GT活性显著高于非肝脏疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而血清ALT和AST活性未见显著上升（P＞0.05）。结果见表1。

表1 不同肝脏疾病患者与非肝脏疾病患者的肝脏酶谱的比较（U／L）

3 讨论

肝脏疾病是一类以肝组织损害和肝功能下降为主要特征的疾病，也是造成人类生活质量下降和身心健康受损的重要疾病。虽然肝脏疾病的致病因素多种多样，但其发病机制却具有相似之处，随着分子生物学研究技术的进步，肝脏疾病发生和进展的微观机制研究也不断取得进步。近年来的研究已证实，内源性大麻素系统、NF－κB信号转导通路和Hedgehog信号通路等均在病毒性肝炎、脂肪肝、胆汁淤积性肝病、肝脏缺血再灌注损伤、肝纤维化调控、肝性脑病的发病过程中扮演着重要的角色，它们的异常状态能够对肝祖细胞增殖、肝内炎症细胞的聚集、肝纤维化以及血管形成等多个过程发挥促进作用，从而促进肝脏疾病的发生和发展［2－4］，还有的研究证实，维生素D具有调节细胞增殖和分化、免疫调节、抗炎及抗纤维化等作用，与自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、肝脏恶性肿瘤等肝脏疾病也具有相关性［5］。可见，肝脏疾病的发生是机体内外多种因素共同作用的结果，从病因学的角度逆转肝组织损伤和肝功能损害是十分困难，这也导致肝脏疾病的诊断和治疗成为困扰临床医生的难题。

在病理情况下，肝脏的酶含量会发生变化，并在血清酶活性的变化中得到体现，临床上可依据血清酶活性的改变来辅助诊断病变的性质和程度，并作出预后判断。由于血清酶活性的变化与肝、胆疾病并非特异性相关，因此，检测单一种类酶活性难以对肝胆疾病做出确切的诊断，而ALT、ALP、AST、γ－GT的联合检测是最为常用的肝脏酶谱检测方案［6］。本研究结果显示，慢性肝炎患者的血清ALT、AST、ALP和γ－GT活性与非肝脏疾病患者的差异无显著性；急性肝炎患者的上述4种血清酶活性均显著高于非肝脏疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而且其血清ALT活性显著高于其它类型的肝脏疾病患者（P＜0.05）；乙醇性肝炎患者血清ALT、AST、γ－GT活性显著高于非肝脏疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），且其血清γ－GT活性显著高于其它类型的肝脏疾病患者（P＜0.05），而血清ALP活性未见显著上升（P＞0.05）；肝硬化或肝癌患者的血清ALP和γ－GT活性显著高于非肝脏疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而血清ALT和AST活性未见显著上升（P＞0.05），说明4种肝脏相关酶特别是ALT血清活性的上升可提示有急性肝炎的发病，ALT、AST、γ－GT等肝脏相关酶特别γ－GT血清活性的上升可提示有乙醇性肝炎的发病，ALP和γ－GT血清活性的上升提示有肝硬化或肝癌的发病，而4种肝脏相关酶类血清活性的不显著变化则可提示有慢性肝炎的发病。

综上所述，不同类型的肝脏疾病具有不同的肝脏酶谱变化，血清肝脏酶谱可作为各类型肝脏疾病鉴别诊断的辅助措施。

［1］李莎莎，余祖江，阚全程.肝脏疾病的代谢组学研究进展［J］.河南医学研究，2014，23（2）：144.

［2］陆春风，吴夏飞，连娜琦，等.内源性大麻素系统在肝脏疾病中的作用及相关机制的研究进展［J］.中国药学杂志，2014，49（2）：89.

［3］傅海涛，杨 敏，仲人前.Hedgehog信号通路在肝脏疾病中的研究进展［J］.国际检验医学杂志，2013，34（23）：3188.

［4］文秀玉，席宏杰.NF－κB信号转导与肝脏疾病关系的研究进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（2）：127.

［5］刘启琳，辛桂杰，沙秀娟，等.维生素D与肝脏疾病的相关性研究进展［J］.中国全科医学，2014，17（3）：245.

［6］黄建平，胡建华，刘晓晖，等.肝胆疾病患者血清肝酶谱变化及分析［J］.实验与检验医学，2010，28（4）：416.

2014－05－08）

1007－4287（2014）12－2054－02