参附注射液对高血压患者全麻诱导期间血流动力学及心电图变化的影响

马丕良 王晓敏 于海芳 李界平 李晓征 张 芸 王君涛

（山东省青岛市海慈医疗集团 山东 青岛 266033）

高血压患者血管弹性降低，有效循环血容量减少，常合并心脑肾等重要器官病变。全身麻醉诱导期间既要防治插管时突然出现严重的高血压，又要防治插管前后出现的低血压低心率；气管插管操作及诱导药物的应用等常诱发心律失常或心肌缺血，甚至为患者带来生命危险，因此维持麻醉诱导期间血流动力学的稳定性、预防恶性心律失常与心肌缺血的发生具有重要意义。参附注射液具有双向调节血压心率稳定循环及心脏保护等作用［1-2］。本观察旨在了解参附注射液对高血压患者麻醉诱导插管期间血流动力学及ECG变化的影响。现报告如下。

1 资料方法

1.1 临床资料 观察对象为2011年12月至2012年11月青岛市海慈医疗集团麻醉科拟行气管插管全身麻醉的原发高血压患者120例，年龄35～75岁，均经内科系统明确诊断为原发性高血压，术前常规服用抗高血压药物，ASAⅡ级，随机数字法分为参附组与对照组各60例。排除术前ECG存在严重心律失常（引起血流动力学变化）、近期有心绞痛发生、存在心肺脑肝肾等重要器官严重合并症、存在内分泌疾患及贫血、困难气管插管体征者。其他见表1。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组入组时资料比较（）

表1 两组入组时资料比较（）

1.2 研究方法 两组患者均于入室前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg、鲁米那钠0.1 g，入室后接PHILLPS Intellivue MP60监护仪，局麻下行挠动脉穿刺连续监测SP、DBP、HR、SPO2，持续记录 ECG 各导联 ST 段变化。参附组于麻醉诱导前30 min静脉输注参附注射液1.5 mL/kg，对照组静脉注射等量0.9%氯化钠注射液。两组均依次静脉缓慢注射芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、异丙酚2 mg/kg快速诱导插管，导管表面均涂抹利多卡因胶浆，插管成功后连接麻醉机机械通气，通气参数：VT 10 mL/kg，通气频率 12次/min，吸呼比 1∶1.5，氧气流量 1.5 L/min，吸入 1.5%七氟醚，经中心静脉输入复方氯化钠与6%羟乙基淀粉 （1∶1）液15 mL/（kg·h）。随机选择年资相仿的麻醉医生进行气管插管操作，气管插管均在20 s内完成，淘汰首次插管失败病例并依次补充。收缩压降低幅度＞基础值1/3时静脉注射麻黄碱5～10 mg，HR＜50次/min静脉注射阿托品 0.3～0.5 mg。

1.3 观察指标 （1）诱导前静息状态的基础值（T0）、静脉注射诱导药物完毕加压通气1 min时（T1）、导管插入声门即刻（T2）、插管后 1（T3）、3（T4）、5（T5）、10（T6）及 15 min（T7）时的 SP、DP、HR；（2）新出现导联 ST-T 改变及原有导联ST-T改变加重 （ST-T改变：ST段压低变化大于0.1 mV、持续时间至少1 min或T波更加低平、倒置、持续时间至少1 min）、新出现的心律失常及原有心律失常加重均视为异常ECG，记录其发生率（每例只记录1次）；（3）麻黄碱、阿托品使用率（每例只记录1次）。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验、t检验和方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表2，表3。表2示参附组在 T3时 SBP、DBP、HR低于对照组（P＜0.05），在 T1、T5、T6、T7时高于对照组（P＜0.05），两组 T0、T2、T4时水平相近（P＞0.05）。与本组T0比较，参附组上述指标T2时较T0时升高（P＜0.05）；对照组 T2、T3时升高 （P＜0.05），T1、T5、T6、T7时较 T0时降低 （P＜0.05）。表3示与对照组比较，参附组异常ECG发生率、麻黄碱与阿托品使用率降低（P＜0.05）。

表1 两组 BP、DBP、HR 变化比较（）

表1 两组 BP、DBP、HR 变化比较（）

与本组T0比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

表2 两组异常心电图发生率、麻黄碱与阿托品使用率比较（n）

3 讨 论

参附注射液含人参、附片，功效为回阳救逆、益气固脱，动物实验表明参附注射液对高血压模型动物的血压无影响，临床研究显示可安全用于高血压病［3］。本观察中，高血压患者在严密监护下缓慢输注参附注射液，血压与心率未见明显波动。

本观察中，对照组静脉注射麻醉诱导药物后加压通气1 min时血压及心率较基础值短暂下降，气管插管使血压及心率大幅升高，至插管后1 min达到高峰，然后迅速降低，至插管后5、10、15 min均显著低于基础值，说明高血压患者麻醉诱导期血流动力学变化极为剧烈，主要是因为麻醉药物引起的心脏抑制及血管扩张；气管插管操作引起短暂而强烈的刺激，而高血压患者血管弹性降低对刺激的产生及消失反应 （本研究气管导管表面涂抹利多卡因胶浆）敏感；高血压患者血容量不足，机械通气进一步减少回心血量，插管刺激消失后血压及心率的下降更为明显。

本观察表明参附组血压及心率在加压通气1 min时与插管后各时间点与基础值相比较大致平稳，仅在气管插管即刻有所升高；与对照组相比较，血压及心率明显低于插管刺激所引起的峰值，高于静脉注射麻醉诱导药所引起的低值及气管插管后5、10、15 min的低值，麻黄碱与阿托品使用率明显减少，这充分体现了参附注射液双向调节血压心率稳定循环的特性。参附注射液组方中，人参皂苷可阻滞细胞钙通道，防止钙超载，扩张血管，改善微循环，同时通过抑制Na+-K+-ATP酶，促进Ca2+内流，提供能量基质，改善心肌能量代谢，增加心肌收缩收缩力，因而具有升压、稳压的双向调节作用［2］；乌头类生物碱可明显提高窦房结的兴奋性，拮抗迷走神经兴奋及麻醉药物对心脏的过度抑制，扩张冠状动脉等。有研究认为，参附注射液对正常的窦房结功能无影响，对病理状态下过快或过慢的心率具有双向调节作用，而对正常的心率几乎无作用［4］。

高血压患者ECG以ST-T改变最为常见，预示患者存在不同程度的心肌缺血，此现象与收缩压和脉压增高直接相关，心律失常则以室早房颤最为常见［5-6］。本观察显示参附组ECG新出现导联ST-T改变及原有导联ST-T改变加重的发生率明显减少，新出现心律失常及原有心律失常加重的发生率亦明显减少，这主要因为：（1）参附组麻醉诱导插管期间血流动力学变化平稳，更好地维持了心肌氧供和氧耗的平衡；（2）参附注射液通过抗过氧化脂质损伤、减轻炎症反应、抑制钙超载及抑制细胞凋亡等而具有心肌保护作用；（3）参附注射液具有明显的抗心律失常的作用。

本观察显示，预注参附注射液明显稳定高血压患者全麻诱导插管期间血流动力学并减少异常ECG的产生，这与参附注射液独特的配方及特性有关，但其具体机理有待进一步探讨。

［1］郑俊奕，马武华，陈鸶，等.参附注射液对老年手术患者全麻诱导期循环稳定性的影响［J］.中国中西医结合杂志，2009，29（6）：493-496.

［2］Ji XF，Yang L，Zhang MY， et al.Shen-fu injection attenuates postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest［J］.Shock，2011，35（5）：530-536.

［3］王为民.参附注射液治疗高血压病性心功能不全临床观察［J］.中国中医急症，2009，18（6）：915-916.

［4］程小曲.参附注射液在短时间内对窦房结功能的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（1）：10-11.

［5］邹雪燕，杨秀菊，张春盛.高血压病者心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值［J］.实用心电学杂志，2010，19（3）：215-216.

［6］项余华，罗苹，曹志得，等.参附注射液在老年冠心病患者围手术期中的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：471-473.