急性冠脉综合征的辨证施治

姚纯俭

（浙江省丽水市中医院，浙江 丽水 323000）

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成的临床综合征，主要包括心肌梗死及不稳定型心绞痛。笔者近年对30例ACS患者进行辨证施治，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例均为2007年1月至2012年6月丽水市中医院收治的ACS患者，均按文献［1-2］确诊及辨证。将50例患者按随机数字表分为两组。治疗组30例，男性19例，女性11例；年龄43～84岁，平均（65.32±11.83）岁；辨证属心血瘀阻12例，痰阻心脉 9例，寒凝阳虚7例，气阴两虚2例。对照组20例，男性14例，女性6例；年龄 42～85 岁，平均（66.52±12.31）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照予常规西医治疗：低分子肝素皮下注射，氯吡格雷及阿司匹林口服；睡前给予阿托伐他汀口服。治疗组均给予丹参注射液20 mL入液静滴，每日1次。在此基础上辨证施治。心血瘀阻证服血府逐瘀汤加味：桃仁12 g，生地黄、当归、牛膝、红花各9 g，赤芍、枳壳、甘草各6 g，桔梗、川芎各4.5 g，柴胡3 g。痰阻心脉证服瓜蒌薤白半夏汤：全瓜蒌24 g，制半夏12 g，薤白 9 g，当归 15 g，白芍 10 g，桃仁 9 g，川芎 8 g，红花6 g。寒凝阳虚证服四逆汤：制附子24 g，炙甘草6 g，干姜 5 g，川芎 12 g，当归 15 g，肉桂 5 g，檀香 10 g。气阴两虚证服生脉散合六味地黄丸方：生地黄12 g，党参、山茱萸肉、天冬麦冬、百合各20 g，五味子6 g，山药15 g，泽泻、茯苓、牡丹皮各10 g。各证型患者均每日1剂，水煎取汁分3次服。两组均治疗2周。

1.3 疗效标准 心绞痛改善标准：显效为心绞痛症状消失，血栓减小，冠脉血流改善级别提高＞35%；有效为心绞痛频率有所减少，发作时间缩短；无效为心绞痛症状无任何改善。心电图改善标准：显效为心电图基本恢复正常；有效为S-T段回升超过0.05 mV，T波变浅，房内及房室传导阻滞有所改善；无效为心电图无任何改善。中医证候改善标准：采用尼莫地平法计算疗效指数，显效为胸痛、胸闷、气短、心悸等完全消失，疗效指数≥95%；有效为上述症状有所缓解，疗效指数75%～95%；无效为上述症状无任何改善，或疗效指数≤40%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验、t检验和 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛改善情况比较 见表1。结果示治疗组心绞痛积分的降低情况和心绞痛疗效均优于对照组（P＜0.05）。两组入院前心绞痛积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组心绞痛积分低于对照组（P＜0.05），且治疗组心绞痛改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组心绞痛改善情况比较

2.2 两组心电图改善情况比较 见表2。结果示两组心电图改善情况相近（P＞0.05）。

表2 两组心电图改善情况比较（n）

2.3 两组中医证候改善情况比较 见表3。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗后两组胸痛、胸闷、气短、心悸等症状均有不同程度改善，但治疗组中医证候改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组中医证候改善情况比较（n）

2.4 心血管不良事件 治疗中，对照组发生心律失常2例，心力衰竭2例，再发心肌梗死1例，心血管不良事件发生率25.00%；治疗组心律失常3例，心血管不良事件发生率为10.00%。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

ACS 属于中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。《素问·脉要精微论》谓“夫脉者血之府也……细则血少，涩则心痛”，《古今医鉴》认为“心猝痛者，亦有顽痰死血……种种不同”。血瘀、气虚、痰阻、毒邪等长期侵袭，导致心之脉络闭塞，闭塞则不通，不通则痛。由此可知，ACS治疗的关键是活血益气、化痰泄浊等为主［3］。

丹参注射液可有效清除自由基，减少自由基对心、脑组织的损害，同时通过保证线粒体能量代谢而保护心功能。血府逐瘀汤有通脉、活血、止痛的功效，适用于心血瘀阻证；瓜蒌薤白半夏汤具有宣痹通阳、化痰泄浊之功效，适用于痰阻心脉证；瓜萎薤白半夏汤具有通脉化痰、温补心阳之功效，适用于阴寒凝滞证的治疗；四逆汤具有回阳救逆之功效，适用于寒凝阳虚证；生脉散合六味地黄丸方有益气养阴之功效，适用于气阴两虚证的治疗。上述汤剂与丹参注射液合用，可起到增加冠脉血流量、改善心肌供血，调整心肌代谢的功能，进而缓解心绞痛、胸闷、心悸、气短等症状。

本观察显示，进行中医辨证施治的治疗组心绞痛积分明下降，心绞痛、中医证候的改善情况均优于对照组。ACS心电图的改善需要较长的过程，故在本观察中两组心电图改善差异不明显。此外，治疗组心血管不良事件发生率低于对照组，提示中药辨证施治可达到常规西医治疗的效果，且能更好地改善心功能、缓解心绞痛及临床症状。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药科技出版社，2002：68-73.

［2］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：347-349.

［3］丁泳.丹红注射液对急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽的影响［J］.中国中医急症，2012，21（2）：281-282.