中西医结合治疗2型糖尿病并发急性脑梗死68例疗效观察

谢海霞

（浙江省天台中医院，浙江 天台 317200）

2型糖尿病（T2DM）是遗传与环境因素相互作用而导致的一组临床综合征，而脑梗死是最严重的并发症之一，成为业界较为关注的问题之一。笔者近期对本类患者采用中西医结合治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者系本院2007年2月至2012年8月T2DM并急性脑梗死134例，男性64例，女性70例；年龄 38～77 岁，平均（63.42±5.70）岁；空腹血糖（10.10±1.85）mmol/L，餐后 2 h 血糖（12.31±3.64）mmol/L；主要临床表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语及偏盲等，均经头颅CT或MRI检查确诊，均在发病8～48 h入院就诊。随机分为观察组68例，对照组66例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组给予阿司匹林75～150 mg口服，每日1次；诺和灵30 R，根据患者血糖情况适当对胰岛素用量进行调整（空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2h血糖≤7.8 mmol/L为正常范围）。颅压增高者给甘露醇静脉滴注，按照体重0.25～2 g/kg，配制为15%～25%浓度注射液，在30～60 min内滴注完，根据患者颅压情况对脱水剂的剂量、次数进行调整；给予改善循环与营养脑细胞药物，纠正水电解质失衡，对症治疗并发症。观察组在此基础上给予黄芪30～60 g，葛根、丹参各30 g，菖蒲、地龙各15 g，玄参、川芎、天麻、僵蚕各12 g，生地黄、水蛭各10 g，甘草6 g，每日1剂，水煎取汁，每次服60 mL，每日3次。疗程为4周。观察并比较两组治疗前后的血糖水平、凝血分析、血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体。

1.3 疗效标准 基本痊愈：神经功能缺损评分减少＞90%，病残程度0级。显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。有效：神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：神经功能缺损评分减少＜18%，或增加，甚至死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验、t检验和 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脑梗死疗效比较 观察组68例，基本痊愈13例，显效23例，有效26例，无效6例，总有效率91.18%；对照组66例，基本痊愈7例，显效15例，有效26例，无效18例，总有效率72.73%。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后相关指标比较 见表1。两组患者治疗后空腹血糖、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原及D-二聚体均明显改善 （P＜0.05）；观察组的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后凝血指标比较（）

表1 两组治疗前后凝血指标比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未出现过敏、皮肤黏膜与其他部位出血症等严重不良反应。

3 讨 论

中医学认为，阴虚、燥热为糖尿病主要病机；气阴两虚、瘀血阻滞，从而导致脑脉阻塞，发生糖尿病并急性脑梗死［1-2］。在常规处理基础上加用中药，收到良好的疗效。中药组方中，黄芪益气养血，可提高组织细胞对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗；生地、玄参清热凉血、益阴生津，葛根，生津解渴、入脑通络，川芎活血行气、祛风止痛，与葛根相须为用；丹参、水蛭活血化瘀，天麻祛风止痉，菖蒲化瘀开窍，地龙与僵蚕疏通经络，甘草调和诸药。

结果显示，观察组患者脑梗死总有效率、凝血各项指标改善情况明显高于对照组，说明中西医结合治疗T2DM并发急性脑梗死疗效显著、安全可靠，可避免脑缺血再灌注期发生脑细胞损伤，有利于脑梗死患者肢体功能的恢复。

［1］李红娟.纤溶酶治疗急性脑梗死的临床分析［J］.吉林医学，2010，31（27）：36.

［2］温军廷.稳心颗粒联合胺碘酮治疗急性脑梗死疗效观察［J］.社区医学杂志，2011，9（7）：24-25.