电针对机械通气患者镇静作用的临床观察

叶忠亮 傅志华蔡 云 谭 炼胡东军 郑 霞

（1.浙江省宁波市鄞州第二医院，浙江 宁波 315100；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

机械通气以及镇痛、镇静均是ICU的重要治疗措施，适当的镇痛、镇静治疗对机械通气的顺利实施亦非常重要，目前常用的药物镇静方法有一定局限性。中医学电针刺激可产生积极镇静或者镇痛的作用。但是应用药针联合的相关研究较少，笔者应用针药结合对机械通气患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月至2012年5月入住ICU进行机械通气治疗的各种危重病患者57例，包括严重创伤，重症肺炎，肾功能不全，心功能Ⅲ～Ⅳ级，重症急性胰腺炎，肾功能不全合并心功能Ⅳ级，大面积脑梗死等病种。入选标准：（1）年龄≥18岁，性别不限；（2）意识清醒；（3）入住本院 ICU，因病情需要而行气管插管后机械通气治疗，且需维持镇静治疗超过8 h者。按随机数字表法分为，单一丙泊酚镇静组（A组）18例，神庭、印堂穴留针加丙泊酚镇静（B组）16例，神庭、印堂穴留针电刺激加丙泊酚输注镇静组（C组）17例。并在实验最后剔除不符合要求的患者6例，有51例患者入选。3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 3组一般资料比较（）

表1 3组一般资料比较（）

1.2 治疗方法 所有入选患者，经口气管插管外接呼吸机进行机械通气治疗，采用GE监护系统进行心电、有创动脉血压、脉搏血氧饱和度、BIS值的连续监测。按说明书黏贴传感器。所有患者均充分补液，明确感染患者使用抗生素，必要时可使用血管活性药物等维持患者的循环稳定。自诉有明显疼痛的患者均给予芬太尼针微泵维持镇痛治疗，维持数字评分法0～2分。所有入选患者均只进行1次镇静观察，观察时间为8 h。A组患者在清醒合作状态下（BIS值≥90），所有患者首次静脉推注负荷剂量的异丙酚 （0.3～1.0 mg/kg），待患者的BIS值降至70～80后，给予丙泊酚经静脉微泵输注，调整微泵的泵速，使BIS值维持在70～80之间。B组的丙泊酚使用方法同A组。患者取仰卧位针刺神庭穴和印堂穴。常规消毒穴位，选用0.25 mm×40 mm毫针，取印堂穴，与皮肤成15～30°向鼻尖方向刺入0.5寸，取神庭穴，与皮肤成15～30°向百会穴方向刺入1寸。神庭穴、印堂穴留针8 h，无疏密波刺激。C组丙泊酚使用方法、留针方法同B组。患者在丙泊酚镇静后银针连接穴位神经刺激仪，选择2/100 Hz疏密波，疏波、密波各持续3 s，强度均为5～15 mA，以不引起患者皱眉等不适的最大强度为限，时间持续30 min，停止电刺激30 min后，进行第2次穴位神经刺激仪的疏密波电刺激。每例患者共进行8次穴位神经刺激仪电刺激。治疗结束，B组和C组患者均拔除银针。3组患者如病情需要，则继续给予药物镇静。

1.3 观察指标 （1）记录镇静开始时即刻和镇静开始后前8 h每小时的BIS值，BIS值只有信号质量指数（SQI）＞90 时，才被认为有效并作记录。（2）记录丙泊酚负荷量及镇静开始后前8 h每小时用量。（3）观察所有患者的不良反应：包括低血压、心动过缓、呕吐、抽搐、惊厥、角弓反张、肌阵挛、咳嗽等。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较以 LSD法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者镇静开始后前8 h平均每小时的丙泊酚用量比较 见表2。A 组（1.56±0.31）mg/kg，B 组（1.42±0.24） mg/kg，C 组（0.80±0.18） mg/kg。3 组间丙泊酚的用量存在差异（P＜0.05）。A、B两组丙泊酚用量差异无统计学意义 （P＞0.05），C组留针电刺激加丙泊酚镇静组异丙酚用量下降，差异明显（P＞0.01）。镇静开始时的丙泊酚负荷剂量无明显差异（P＞0.05），在镇静开始时（第1小时）3组的丙泊酚用量相近（P＞0.05）。在第2～8小时，A组与B组两组的异丙酚使用量无差异（P＞0.05）。C组的丙泊酚使用量明显下降（P＜0.05）。

表2 各组患者镇静时丙泊酚剂量比较（mg/kg，）

表2 各组患者镇静时丙泊酚剂量比较（mg/kg，）

与C组比较，△P＜0.05。

2.2 不良反应 进入本试验的51例患者，在镇静治疗过程中，有8例发生低血压（平均动脉压<65 mmHg），B组2例，其他两组均为3例，经过扩容、补液等处理后，平均动脉压均上升至65 mmHg以上。未见明显呕吐、神经兴奋症状。

3 讨 论

在对危重病患者的机械通气治疗过程中，必要的镇静治疗是危重病患者治疗的重要组成部分［1］。通过镇痛基础上的镇静治疗可以达到合理的监护、加强治疗同时满足患者的舒适度。危重病患者在诊治过程中常见的焦虑、躁动、恐惧等应激反应的发生过程及其相关的临床干预程度与患者的预后直接相关。危重病患者存在暂时或相对较长时间甚至持续的影响呼吸系统通气、氧合功能的因素。需给予呼吸机辅助通气治疗，在使用经口气管插管机械通气阶段需给予恰当的镇静治疗［2］。

丙泊酚是机械通气患者常用镇静药物，有研究证实丙泊酚起效快，能迅速达到有效的镇静深度，而且其镇静深度易于控制调节，在镇静期间唤醒较易实施，镇静水平容易调控［3-4］。BIS是近年常用的一种新颖的客观评价患者大脑意识状态的工具［5］，它是通过分析脑电图提供的信息来反应患者大脑皮层与皮层下区域随着镇静药物剂量的增加，两者之间的相互作用，BIS能较好地评价ICU患者的意识状态，能更有效地对这些患者进行管理治疗［6］。而且以往的试验、研究证实：BIS与患者的镇静显著相关［3］。BIS指数作为一种客观的评价指标，可以克服主观因素对评分的影响，减少误差，而且直观并可作连续的观察。在针药联合镇静过程中，通过调整丙泊酚的剂量，使患者BIS值被控制在70～80之间。同时，只有在SQI﹥90时，其BIS值才被认可并作记录，使本试验结果可靠。

督脉穴既可调节督脉经气，宁肾安脑；有可调节肾气肾精，充养神海，使元神易于恢复功能。故督脉之经穴能镇静安神。神庭穴为督脉经穴，印堂虽为经外奇穴，而位置恰好位于督脉之上。吴艳春等［7］对60例心脏瓣膜置换术后的单病种患者的电针刺激显示有镇静作用。而现代医学认为，与睡眠有关的神经中枢包括了额叶底部、框部皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑核、缝隙核、延髓网状结构抑制区以及上行网状系统等。上述中枢在体表的投影刚好集中于督脉行路线附近。故对神庭穴、印堂穴进行电针刺激最终表现为镇静作用。本研究电针刺激神庭穴、印堂穴使镇静剂剂量减少，也验证了电针刺激具有镇静作用的观点。电针刺激穴位有镇痛作用［8-9］，有观点认为电针是通过激活内源性阿片肽，通过镇痛疗效的增强而减少镇静剂的用量。也有报道［10］穴位表面刺激亦有镇静作用。

电针刺激神庭、印堂穴对机械通气的患者具有一定的镇静作用，目前未发现明显的不良反应，有一定的临床应用价值。而较好的电针刺激的频度及强度等均有待进一步研究证实。

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