瑞芬太尼在早孕人工流产手术中的效果分析

2013-11-29 16:30吴晓燕
河南外科学杂志 2013年3期
关键词:体动受术者丙泊酚

吴晓燕

郑州华山医院麻醉科 郑州450000

随着人们生活水平的提高,要求进行无痛人工流产手术的早孕者日渐增多。瑞芬太尼是一种起效迅速、镇痛作用强的阿片u受体激动药,由于其结构中有酯键,可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解,作用时间短,重复用药无蓄积作用[1],对循环影响轻微,术后意识恢复完全,尤其适用在门诊进行的人工流产术。2011-02—2013-02,我们对34例早孕者,在瑞芬太尼静脉麻醉下进行人流术,并随机与34例丙泊酚静脉麻醉相比较,现将麻醉效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择68例自愿接受无痛人工流产术的早孕者,符合美国麻醉学会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级。年龄19~31岁,体质量49~61 kg。无明显心、肺、肾疾病史及药物过敏史和及使用瑞芬太尼和丙泊酚禁忌证,术前12 h禁食,6 h禁水,不用术前药。随机将68例自愿接受无痛人工流产手术的早孕者分为观察组和对照组,各34例。观察组平均年龄、身高、体质量和手术时间分别为:(25±6)岁、(159±8)cm、(55±6)kg、(5.3±3.4)min。对照组分别为:(24±5)岁、(158±9)cm、(56±5)kg、(5.3±3.3)min。2组年龄、身高、体质量、手术时间比较,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后常规面罩吸氧、开放前臂静脉滴注复方氯化钠液,消毒铺巾。单次静脉注射(静注)丙泊酚2 mg·kg–1;观察组:在30~60 s内静注瑞芬太尼1μg·kg–1(将瑞芬太尼用生理盐水稀释成10μg/mL),术中根据有无疼痛反射(肢动、呻吟、皱眉)酌情追加0.2~0.5μg·kg–1。对照组:30~60 s内静注丙泊酚2 mg·kg–1,术中可酌情追加0.2~0.5 mg·kg–1。如果术中收缩压<80 mm Hg或心率<50次/min,则给予快速输液、麻黄素或阿托品等。

1.3 观察指标 记录术中体动情况、血压、手术时间、呼吸抑制情况。瑞芬太尼组采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)记录镇痛效果,异丙酚组由于受术者意识消失,麻醉医师可根据体动情况模拟VAS评分(完全体动为0分,操作时极度体动手术无法进行为10分)。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS10.0软件包处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内采用配对t检验,组间采用方差分析,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组的体动反应、低血压的发生率少于对照组,而呼吸抑制多于观察组。2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组麻醉与镇痛效果比较(±s)[n(%)]

表1 2组麻醉与镇痛效果比较(±s)[n(%)]

注:与P组比较,△P<0.05,*P>0.05

组别 例数 体动反应 低血压 呼吸抑制VAS对照组34 4(11.76)3(8.82) 3(8.82)1.6±1.0观察组34 2(5.88) 0(0)△ 5(20.83)△1.5±1.1*

3 讨论

由于人工流产术是门诊小手术,产生剧烈疼痛的持续时间短,故无痛人工流产术就要求麻醉药物具有镇痛强、起效快、代谢快的特点,所以术后受术者定向力能迅速恢复并及时离院。

临床上广泛应用的丙泊酚是快速短效静脉麻醉药,镇静作用强、苏醒快而平稳、不良反应少、但镇痛作用较弱[2],应用剂量常难以把握,加大剂量是,对呼吸循环功能有较明显的影响,使麻醉安全性降低[3]。本组对照组术中出现肢体扭动发生率高,对麻醉的管理和手术操作均增加了难度。

瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂,主要经血浆非特异性酶水解代谢,不依赖肝肾功能,有起效迅速、消除快、镇痛强等特点。本组观察组术中受术者意识清醒,能主动配合手术,未出现影响手术操作的体动现象,这说明瑞芬太尼虽然具有阿片类药物共有的呼吸抑制作用,但对于人工流产术这类较小的手术,只要用量合适,对呼吸的影响较小,而且没有一般全麻术后意识恢复过程,降低了误吸或窒息的危险性。

综上所述,与丙泊酚比较,瑞芬太尼静脉麻醉用于早孕者人工流产术,既能提供一个比较满意的镇痛效果和操作条件,又能使受术者始终保持清醒状态,大大降低了误吸或窒息的危险性。手术过程中受术者安静无体动,便于麻醉管理和手术操作,恢复时间明显短于丙泊酚,用于人工流产术有一定优越性和较大的安全性。但还应注意患者入睡时对呼吸有抑制作用,可采用鼻导管吸氧及指令患者深呼吸,并备好麻醉机及抢救插管用具,预防发生麻醉意外。

[1]段世明.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:63.

[2]金毅,徐建国,林宁,等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产手术麻醉[J].中华麻醉学杂志,2001,21(11):700-701.

[3]侯炯,程文华,许涛,等.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉[J].临床麻醉学杂志,2000,16(11):564-565.

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