高血压脑出血患者微创穿刺引流术后护理体会

李学敏

河南荥阳市人民医院 荥阳450100

高血压病多伴有颅内小动脉病变，当时血压骤升时。可导致动脉破裂引起脑出血。高血压性脑出血常常在情绪激动或者体力劳动中突然发病，病死率和致残率较高［1］。2009-09—2012-09，我们采用微创穿刺引流术治疗60例高血压脑出血患者，现将术后护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组120例患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的关于高血压脑出血的诊断标准［2］。随机分为观察组和对照组，各60例。观察组:男36例，女24例;平均(58.4±11.6)岁。出血量＜20 mL的31例，20～40 mL的29例。对照组:男33例，女27例;平均(59.4±11.4)岁，出血量＜20 mL的33例，20～40 mL的27例。2组患者年龄、性别、出血量，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:常规内科保守治疗。观察组:发病12 h内行微创引流手术。根据CT立体定位法选择血肿为中心的穿刺点，避开血管，选择长度适合的YL-I型血肿穿刺针垂直钻入颅内，穿刺针向各方向缓慢旋转并抽吸出血肿液态部分。第一次抽吸量控制在30 mL，抽吸后注射生理盐水溶解的5万单位尿激酶，夹闭引流管6 h后开放引流。术后常规降颅内压、抗感染等治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理(1)体位:患者血压稳定后采取头高脚低位，有利于静脉回流，以便减轻脑水肿。(2)营养及补液:根据血气分析结果按照医嘱进行补液，对昏迷患者采取胃肠内和胃肠外联合营养。清醒的患者给予高蛋白，高维生素，高热量饮食。(3)保持室内卫生:空气每日消毒，限制陪床人数，减少探视人员。定时对口腔，皮肤，尿道进行护理。

1.3.2 引流管的护理 引流袋应当低于穿刺部位3 cm，避免引流液逆流入颅内导致感染。妥善固定引流管，避免受压、折断、扭曲、堵塞。对烦躁患者应采取适当措施避免患者头部活动过大，导致引流管受到牵拉，脱落。应用绷带约束其健侧肢体，防止抓脱引流管。更换引流袋及穿刺部位无菌纱布时，严格规范进行无菌操作，且避免引流管进入空气。保持穿刺部位干燥、清洁，防止感染。当脑室引流液变清亮，可以先试夹管24 h，如无颅内压增高等不良反应，复查头颅CT显示脑室内积血明显减少或消失且无脑室扩张，可拔管。

1.3.3 预防并发症(1)呼吸道感染:老年患者心肺代偿能力较弱，加上长期卧床，易发生呼吸道感染。应鼓励清醒患者咳嗽排痰，并定时给予翻身、叩背等护理。昏迷患者用吸引器吸出呼吸道分泌物，必要时可切开气管。保持室内空气湿度，必要时可以给患者进行雾化稀释痰液的药物。(2)压疮:保持患者床铺清洁干燥，定期为患者翻身、按摩受压部位。有破损部位涂以抗生素软膏，必要时使用防压疮气垫。(3)颅内感染:严格按照无菌引流操作，保持病室清洁，每日紫外线消毒;遵医嘱使用有效抗生素。留置引流管一般不超过10 d，如发生异常情况及时报告医师。(4)下肢静脉血栓:护理人员按摩患者肢体以促进血液循环，待病情稳定后指导其进行适量主动运动。

1.4 疗效评价标准［3］按照日常生活活动能力(大小便、洗澡、吃饭、穿衣、上下楼梯等)评分(ADL评分)，ADL评分＞60分者为基本完成;40分＜ADL评分≤60分者为需要帮助;20分＜ADL评分≤40分者为较多帮助;ADL评分≤20分者为完全需要帮助。

1.5 统计学处理 利用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

经过3个月随访，观察组死亡1例，对照组死亡3例，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组基本完成例数33例，对照组21例，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较，例数(%)

3 小结

高血压脑出血主要致死、致残的原因是血肿占位效应引起的颅内高压、血肿周围缺血半暗带形成、以及出血吸收过程中有毒物质的导致神经功能受损［4］。及时有效的清除血肿是挽救患者生命和改善患者预后的主要治疗手段。我们应微创引流治疗配合合理有效护理，可降低并死率，提高日常生活活动能力，改善预后，疗效肯定。

［1］陈伟.微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究［J］.中国现代医生，2012，50(15):43-47.

［2］樊慧.护理干预对于脑出血预后并发症的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，1(11):33-34.

［3］杨红伟，李坚，农奔，等.微创及开颅术对高血压性脑出血患者抑郁及神经功能的影响［J］.广西医学，2012，34(12):1 674-1 676.

［4］谢命莲，丁柳.36例高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理体会［J］.中国医药导刊，2012，14(2):306-307.