舒适护理在肺癌合并糖尿病患者围术期中的应用

廖维芬

广西壮族自治区龙潭医院胸外科 柳州545005

近年来，肺癌合并糖尿病患者比例呈上升趋势，部分患者血糖波动可影响切口愈合，增加手术风险及并发症发生率［1］。2008-01—2011-12，我科对40例肺癌合并糖尿病患者，围术期分别应用常规护理和在常规护理基础上给予舒适护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例中男29例，女11例;年龄35～74岁，平均52岁。随机分为对照组及观察组，各20例。对照组:男16例，女4例;年龄40～74岁，平均54岁。观察组:男15例，女5例;年龄35～72岁，平均51岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:采用常规护理模式。观察组:根据患者心理、生理及疾病差异，针对性制定计划，在常规护理基础上给予舒适护理。比较2组术后并发症、围术期舒适度及护理满意度。

1.2.1 术前舒适护理(1)心理舒适护理:新入院患者面对陌生环境往往出现紧张、焦虑、恐惧、消极心理。护士应热情接待患者，耐心细致介绍主管医生、护士、住院环境等，帮助患者尽快适应，消除陌生感。针对性做好心理疏导，鼓励患者表达自己内心感受，介绍成功病例，增强患者治疗信心，以舒适状态配合检查和手术治疗。(2)饮食指导:护理人员与医生和营养师密切协作，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐［2］。遵循低碳水化合物，低脂肪饮食原则。(3)血糖控制:术前合理应用胰岛素，有效控制血糖，是手术成功的关键。术前要求空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L，无酮症和酸中毒方才考虑手术［3］。

1.2.2 术后舒适护理(1)环境护理:保持病室安静，空气流通，温度控制在22～24℃，湿度控制在50%～60%。护理操作做到四轻:走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，适宜环境可以提高患者舒适感。(2)体位舒适护理:麻醉清醒6 min后帮助患者取半坐卧位，促进肺的膨胀，改善肺的气体交换。协助按摩受压部位及被动活动四肢，预防压疮。(3)心理舒适护理:患者清醒后，护士应用轻松、愉快的表情告诉患者手术非常成功，轻抚头部，认真倾听患者不适感受及时给予处理，鼓励其配合术后治疗。让家属给予安慰与鼓励，有利患者术后康复。(4)血糖控制和营养支持:维持正常血糖对肺癌术后恢复非常重要，术后监测血糖4次/d，了解血糖情况并调整胰岛素用量，血糖维持在7.0～11.1 mmol/L。麻醉清醒6 min后，在营养师的指导下进半流质糖尿病饮食，加强营养，促进切口愈合。(5)呼吸道护理:肺癌合并糖尿病患者术后易并发肺部感染和肺不张，患者清醒后即可开始有效咳嗽排痰、深呼吸、吹气球，促进肺的膨胀，因无力或疼痛不能够咳痰时，护士给予协助，可采用叩背排痰:患者坐起，术者五指并拢，自下而上，由外向内轻叩患者背部，避开切口，腕部用力，力量适中，每次拍背3～5 min，同时指导患者深呼气后咳痰。(也可使用刺激气管引咳法:用一手按压刺激胸骨上窝处的气管，诱发患者的咳嗽反射，另一手扶住患者的切口。按压气管位置要准确，尽量减少无效按压。如痰液粘稠不易咳出，给予超声雾化吸入，2次/d，以稀释痰液咳出及预防呼吸道感染。(6)疼痛舒适护理:手术创伤、引流管刺激等因素，使患者感到疼痛与不适，遵医嘱予以镇痛泵、肌注曲马多等。指导其利用听音乐，转移注意力等缓解疼痛方法。增加舒适度。(7)预防感染:遵医嘱早期足量给予敏感抗生素，根据药物半衰期定时给药，维持血液中有效浓度。定期挤压胸管引流管及尿管，保持通畅，尿道口护理2次/d。切口换药时，严格无菌操作。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组出现术后并发症明显比对照组少，观察组患者对手术舒适度及护理满意度也明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 2组术后并发症比较(n)

表2 2组患者，围术期舒适度及护理满意度比较(n)

3 小结

舒服护理是指人在生理、心理、社会、精神达到最愉快的状态，以及缩短、降低其不愉快的程度而达到愉悦感觉，把舒适护理应用在肺癌和糖尿病患者围术期，充分表明一种人文化关怀，使患者在低焦虑，低疼痛，卧位舒适，环境适宜的最佳状态下接受手术［4］，降低术后并发症，提高患者舒适度及护理满意度。

［1］汪冰心.肺癌并糖尿病患者围绕手术期护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(2):76-77.

［2］周海，迟建萍，孙秀玲.乳腺癌合并糖尿病患者的围术期护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(8):1 903-1 904.

［3］司华，华魏，赵红云，等.肺癌并糖尿病的围术期护理［J］.河南外科学杂志，2002，8(3):91-92.

［4］刘晓菊.舒适护理在围术期的应用及效果评价［J］.社区医学杂志，2010，8(2):53-54.