护理风险干预对颅脑术后留置导管安全的影响

顾爱红 葛含天

留置各种导管是颅脑手术后患者常见的治疗手段之一，由于患者病情危重，存在不同程度的意识障碍，且侵入性操作较多，极易发生因护理不当导致的各种导管滑脱、分离、引流不畅、阻塞等意外。严重影响患者预后，甚至可导致患者死亡。2011年7～2011年12月，我科对颅脑手术后留置3根以上管道的患者实施护理风险干预，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2011年7～12月颅脑手术后留置3根以上管道（气管插管、气管切开套管、胃管、导尿管、深静脉置管、胸腔引流管、脑室引流管等）的患者80例作为观察组，男52例，女28例，年龄15～79岁。其中意识障碍患者56例（格拉斯哥评分＜8分13例，9～11分17例，12～14分26例）；留置3根管道25例占31%，留置4～7根管道55例占69%；选取我科2011年1～6月份颅脑手术后留置3根以上管道患者80例作为对照组，男36例，女24例，年龄17～76岁。其中意识障碍患者60例（格拉斯哥评分＜8分15例，9～11分18例，12～14分27例）；留置3根管道24例占30%，留置4～7根管道56例占70%。2组患者在年龄、性别、疾病等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规的置管护理，出现护理风险时予以对症处理。观察组在对照组的基础上给予以下风险干预措施。

1.2.1 加强护理人员对管道风险意识的教育

组织ICU护理人员对意外拔管知识进行培训。特别是加强对新护士、轮转护士进行管道安全防护技能培训，并有计划考核。收集近年来管道护理出现的风险隐患、评估分析，吸取经验和教训，要求每位护理人员在管道护理中主动寻找存在或潜在的风险，确定高危导管滑脱人群，及时采取各项防范措施，并将其列为床旁重点交班内容。护士长和护理人员每天共同进行床头交接班并签名，共同核对管道项目名称、部位、长度、深度，检查是否通畅。在躁动患者较多或非计划性拔管高危时期增加护理人员。

1.2.2 制定管道分类标志

根据管道拔除或滑脱后可能带来的危害及处理的难易程度将所有管道分为高危、中危和低危3类，分别予以红、黄、绿三色标志［1］。床头悬挂红底白字菱形防管道滑脱警示牌以示提醒，并根据管道分类进行相应的护理。

1.2.3 改进管道固定及约束流程

选用材质柔软、舒适的管道材料及固定材料，改进常用的固定法，如气管导管、胸管采用双固定，胃管用倒L型宽胶布固定 引流袋管道加长留有足够长度防脱出，烦躁患者采用实用新型三件式约束用具［2］。每班评估患者意识、精神状态，及时采取药物性约束或其它替代方法，或联合采用肢体加手指约束、输液置管部位加局部保护预防意外拔管。

1.2.4 加强宣教及沟通

向患者及其家属反复介绍管道的重要性和意义，取得患者及家属合作，关注患者置管感受，耐心倾听患者主诉，对意识障碍患者给予治疗性触摸、翻身按摩，对失语患者可通过文字、图片、手语交流。

1.3 观察指标

各种管道固定在位，通畅，无扭曲、移位及阻塞为有效；导管移位，引流不畅，阻塞、扭曲经及时发现给予处理为部分有效；导管滑脱、阻塞需重新置管或导致并发症的发生为无效。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，运用SPSS 16.0软件包进行统计学处理。

2 结果

2组管道护理有效率的比较见表1，2组患者管道脱落发生情况见表2。

表1 2组管道护理有效率的比较 例（%）

表2 2组患者管道脱落发生情况 例（%）

3 讨论

3.1 术后管道护理中引入风险管理的意义

颅脑手术患者由于病情重、变化快、抢救多，工作预见性难 护理风险明显高于普通患者 因此对此类患者实施风险管理更为重要，它直接关系到临床护理安全和护理工作质量。将风险管理应用于颅脑术后患者管道的管理，通过对管道的分类、危险因素评估、强化护理人员的责任心，克服了护理人员工作中的随意性，规范了护理行为，保障了患者的安全，有效降低了护理风险的发生。

3.2 风险管理可降低非计划拔管的发生率

意外拔管的发生率在2.8%～20.6%［4］，一旦发生意外拔管，可能对患者造成损伤，延长住院天数，增加费用。施行风险管理前，非计划性拔管发生率12.50%（表2），甚至出现了气管插管、胸管脱出等危险状况，因及时处理未造成严重后果，其中神志清醒者因疼痛紧张、舒适改变造成脱管5例，占意外脱管的50%，与朱胜春等［5］的报道相近，由此提醒临床护士应注重置管患者的舒适护理。实施风险管理后，管道护理有效率明显提高（表1），未发生气管插管等高危导管的意外事件，说明实施风险管理优于传统管道护理，可预防和及时发现、处理意外情况，保证患者的安全及治疗效果。

3.3 风险管理规范了护理人员的操作行为

班班交接观察导管的固定、通畅、引流等情况，使护理人员对工作的重点更加明确，措施落实更加到位，同时强化了护理人员法律意识和安全意识，提高了病情观察能力及学习能力，加强了护理人员工作的主动性，健康宣教更加积极主动，进一步提高了患者的舒适度。

［1］ 何乾峰，李娜，张雪萍，等.颜色分类标识在动静脉置管外瘘导管护理中的应用.护理研究，2011，25（2C）：541.

［2］ 陈律，席淑华，周立.三件式约束用具的制作及应用.上海护理，2006，6（6）：67－68.

［3］ 陈虹，黄海燕，曹志军.临床危重患者护理风险及风险管理.广西医学，2004，26（2）：284－285.

［4］ Moons P，Sels K，De Becker W，et al.Development of a risk assessment tool for deliberate self－extubation in intensive care patients.Intensive care med，2004，30（7）：1348－1355.

［5］ 朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策.中华护理杂志，2009，3（44）：256－258.