变应性鼻炎患者不能坚持脱敏治疗的原因分析与对策

秦 静

变应性鼻炎（AR）是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，该病不仅影响的人群广泛，还能诱发多种疾病，对人类的身体健康和生活质量均会造成不利影响。然而人们对本病重视不够，对疾病的防治知识掌握不足，不能坚持治疗。本文对AR脱敏治疗患者不能坚持治疗的原因进行分析并提出对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在我院门诊及住院进行脱敏治疗的AR患者，入选条件：采用变应原体内检测（变应原点刺）诊断为常年性变应性鼻炎；进行脱敏治疗疗程＜6个月、无认知功能障碍的患者。入选患者200例，男104例，女96例，年龄18～80岁。文化程度：小学、初中78例，高中、大学105例，大学以上17例。

1.2 方法

采用自行设计问卷调查，问卷分2部分：①患者的一般资料，即性别、年龄、文化程度、患病时间、接受健康教育情况；②患者不能坚持脱敏治疗的原因，包括7个条目，每个条目采用“是”、“否”做回答，在专职护理人员根据调查所列出项目逐条询问后填写。发放问卷200份均收回，有效回收率100%。

2 结果

200例变应性鼻炎患者中，不能坚持脱敏治疗的原因见表1。

表1 变应性鼻炎不能坚持脱敏治疗的原因

3 讨论

3.1 AR不能坚持治疗的原因分析

AR是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应，普通人群的患病率为10%～25%［1－2］，逐年增加［3－4］。目前，国外对AR的治疗是根据AR分类和程度采用阶梯式治疗，特异性免疫治疗也越来越受到临床重视。AR的发生与工作环境、生活环境、生活方式（如吸烟、饲养宠物）、遗传因素等密切相关。在美国，特异性脱敏治疗被认为是目前唯一对AR患者具有持久疗效而减少各种用药量的有效方法［2］。坚持合理的脱敏治疗，对于AR患者具有减轻症状、改善预后的作用。

本文调查结果显示，AR患者对相关知识的知晓率及坚持治疗的自我约束力都很低，不知道坚持脱敏治疗可以预防、治疗AR和AR的潜在危险性，认为脱敏治疗对AR的影响不大，家庭成员不能配合和监督，缺乏自我约束能力和未接受正规的AR知识教育，遗忘也是常见原因。据此分析认为，一是患者未接受正规的AR用药知识教育，专业人员的治疗及相关健康指导不到位，患者不了解AR的病因、相关性疾病和相关性疾病的危害性；二是AR脱敏治疗需长期性持续治疗，其治疗效果并非立竿见影，致使患者和家庭成员对脱敏治疗缺乏信心，不够重视，患者容易遗忘；三是春秋两季空气中含有大量植物花粉和飞絮；四是患者缺乏自控约束能力，如吸烟、在高发季节不戴口罩、在室内密闭环境中久居等，对医护指导不遵从，随心所欲。

3.2 对策

3.2.1 加强AR的防治知识和普及健康教育

加强防治和普及健康教育可有效增加患者依从性，减少疾病加重的发生，达到有效控制症状、提高生活质量的目的。然而，患者对AR重视不够，疾病的防治知识掌握不足［1］，治疗依从率偏低［5］。因此，应对他们进行专业的健康教育。①避免接触过敏源。对花粉过敏者可减少户外活动，使用空调及空气过滤器等减少室内花粉，有条件者可迁移到植物花粉飘散少的地区渡过发病季节；对真菌过敏者避免接触潮湿的地下室、仓库及发霉的干草落叶等；动物毛是主要的过敏原，应将宠物移出家庭；坚持锻炼身体，增加身体的免疫力可预防AR的发生［5］。②加强AR脱敏患者的病历档案管理及回访制度建立，做好家庭防治和医院防止相结合。医务人员应做好患者及其家属的健康知识宣教，为患者发放浅显易懂的健康处方、简单易懂的健康小贴士、图文并茂的宣传资料，开展AR的治疗知识讲座，使患者及家属获得对AR防治知识，从而改变对AR的防治态度和行为，提高患者对治疗的依从性。制作简单的电视家庭录像，在病房、门诊循环播放，在患者就诊、住院过程中进行健康教育，督促患者保持良好的用药习惯。同时对有家族史的人群进行筛查，做到早预防、早诊断、早治疗，以达到群防群治的目的，提高患者的生活质量。对于不能脱离致病工作环境和生活环境的患者，在工作中或AR高发季节做好防护措施，如戴口罩，症状较重者备好急救药物。

3.2.2 加强用药指导

医生可根据病情选择痛苦较小的给药方式，如舌下含服等。脱敏药物多为生物制剂，对储存有一定的要求，尽可能选择便于携带、保存的制剂，可大大增强患者用药的依从性。对于易遗忘的患者，可替患者做好用药小日历，或用药初期对患者或患者家属进行电话提醒，在医务人员和家属的监督下，帮助患者建立良好的用药习惯，完成免疫治疗的疗程。

3.2.3 重视患者家庭成员的教育

AR是一种慢性疾病，患者大部分采取在家中长期用药。家庭成员的支持、鼓励和监督对患者能否坚持用药和改善生活行为起着重要的作用。因此应对患者家属进行健康知识教育，取得家庭成员的协作，创造温馨和谐的家庭氛围，督促患者坚持遵医嘱用药，保持良好的生活方式。

3.2.4 改变不良的生活方式

①远离有害刺激和污染的空气。②对冷空气敏感的患者要注意保暖，并坚持每天清晨用冷水洗鼻部，提高鼻部对冷刺激的耐受力。③对食物过敏者，避免食用引起过敏的食物。④避免鱼、虾等可诱发AR发作的食物，限制食物中脂肪、盐、糖含量，多食淀粉、谷物、新鲜水果、蔬菜［6］，对于爱在密闭环境和娱乐环境中抽烟者，向患者讲明其危害性，限制抽烟，保持房间通风，加强室外锻炼，增强体质。同时呼吁全社会采取禁止在公共场合吸烟，以最大程度减少吸烟人数，减少因烟草致病和／或过敏的发生率。

［1］ 潘光珍，赵晓丽，申琳，等.变应性鼻炎治疗中健康教育作用的研究.中华现代护理杂志，2007，13（4）：304－305.

［2］ 顾之燕，韩子刚，刘志莲.耳鼻喉科变应性和免疫性疾病.天津：天津科学技术出版社，2000：1－36.

［3］ 孔维佳，许庚，董震，等.变应性鼻炎的流行病学与治疗.临床耳鼻喉头颈外科杂志，2009，23（8）：376－378.

［4］ Ano ymous.Practice parameters for allergen immunotherapy.Allergy Clin Immunol，1996，98（6）：1001－1011.

［5］ 郑中立，郭敏，李哲生，等.耳鼻咽喉科治疗学.北京：人民军医出版社，2000：48－57.

［6］ 曲荣坤，董尚朴，林宇华.变应性鼻炎病人健康教育需求的调查分析与对策.护理学杂志·综合版，2003，18（2）：145－146.