糖尿病患者胰岛素注射部位的管理

王裕丽

随着生活方式转变，我国糖尿病（DM）患病率急剧增加，2007～2008年我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体 患 病 率 为 9.7%［1］。1998～2006 年中 国仅26.8%的糖尿病患者血糖控制理想［2］。胰岛素治疗是实现血糖控制的重要手段之一。在我国，关于胰岛素注射技术，医护人员和患者的认知尚存在较多不足之处，这在很大程度上影响了胰岛素治疗的效果，因此规范胰岛素注射是医护人员、患者及其家属均必须关注的问题。我科2008年3月－2012年3月共有1 862例糖尿病患者应用胰岛素治疗，我们对其进行胰岛素注射规范管理，取得较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

我科2008年3月－2012年3月共有1 862例DM患者应用胰岛素治疗控制血糖，其中男性1 082例，女性780例，年龄15～86岁。所有患者糖尿病诊断均采用1999年世界卫生组织制定的诊断标准。实施胰岛素注射部位规范管理后，患者血糖达标率39%，皮下脂肪增生发生率33%。

2 胰岛素注射部位的管理

由管床医生和责任护士联合对1 862例患者进行健康宣教，并对患者及其家属采取诸如集体讲座、小组讨论、个别指导等多种形式的指导。对出院后需要进行胰岛素注射的患者进行电话随访、定期复诊、跟踪调查，督促并指导患者规范注射部位管理。

2.1 注射部位的选择

人体不同组织对胰岛素的吸收是不同的。皮下注射胰岛素吸收曲线的上升和下降较为平缓，胰岛素作用稳定持久。人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药。短效胰岛素的注射部位首选腹部，中效胰岛素首选注射部位是大腿、臀部，长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位注射，早餐前的预混胰岛素首选注射部位是腹部，晚餐前的预混胰岛素首选注射部位是臀部、大腿。

2.2 注射部位的轮换

胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生，产生硬结，药物吸收率下降，吸收时间延长，进而使血糖波动［3］，因此，注射部位必须轮换注射。轮换原则为：每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位；左右轮换，每个注射点与上次注射点至少间隔1cm，避免在1个月内重复使用同一注射点。将每个注射部位划分为1～4个等分区域，以钟表时间标注位置，注射点分别为2：00、4：00、6：00、8：00、10：00、12：00位置（图1、图2、图3）。每6天使用1个等分区域，简单易记，便于操作。每位注射者注射后在相应的部位打勾，即使更换注射者或者患者在家自行注射也能准确判断注射部位，有效进行注射部位的规范管理。教育每位胰岛素注射执行者包括护理人员、患者及其家属在每次注射前均要检查注射部位，消瘦患者腹部及男性患者大腿需捏皮注射，避开疼痛、皮肤凹陷、硬结、出血、淤斑、感染的部位。

图1 腹部胰岛素轮换注射图

图2 大腿胰岛素轮换注射图

图3 臀部胰岛素轮换注射图

3 小结

良好的血糖控制能延缓和（或）阻止糖尿病慢性并发症的发生，从而有效降低医疗费用，保证和提高患者生活质量。胰岛素治疗是实现血糖控制的重要手段之一。胰岛素规范注射必须采取切实可行的方式，才能在临床上广泛推广应用。我们规范了各种类型胰岛素适合的注射部位，设计了胰岛素注射部位的轮换注射图，确保了每一位进行胰岛素注射的患者均能依图进行注射部位的有效轮换，使患者血糖达标率和皮下脂肪增生率均有改善，降低了患者的医疗支出，减轻了医保压力。

［1］ Yang W，Lu J，Jia W，et al.Prevalerce of diabetes among men and women in china.N Engl J Med.2010，362（12）：1090－1101.

［2］ Pan C，Yang W，Jia W，et al.anagement of Chinese patients with type 2diabetes 1998－2006：the Diabcare－China surveys.Curr Med Res Opin.2009Jan，25（1）：39－45.

［3］ 罗樱樱，纪立农.胰岛素注射技术误区解析及国际规范推荐.中华糖尿病杂志，2011，3（3）：267－270.