不合理使用抗生素的原因分析及管理对策

陈 炜 景 欣 程 琳

抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，在国内应用广泛。然而国内许多医院对抗生素的管理不严，国民缺乏对抗生素的正确认知，造成抗生素滥用现象日趋严重。WHO的资料显示［1］，中国住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用抗生素的占到了58%。按照WHO合理用药标准，医院抗生素平均使用率应低于30%。卫生部《医院感染管理规范（试行）》规定抗生素使用率力争控制在50%以下。我国抗生素的使用率远远高于国际水平及卫生部的规定。抗生素滥用易诱发细菌耐药，增加患癌症的风险，造成过敏反应及耳、肾毒性，解构肠内有益菌丛等。针对目前普遍存在的抗生素滥用问题，我院于2012年初开始制定相关措施进行干预。现总结如下。

1 临床资料

收集我院2011年1～6月份急诊输液患者抗生素使用情况，分析抗生素滥用的原因，并制定相应的干预方案。并将2011年与2012年同期急诊输液患者抗生素使用情况进行比较。干预6个月后，抗生素使用率下降7%。

2 抗生素滥用的原因及分析

2.1 科学研究

抗生素的研制速度远远跟不上耐药菌的繁殖变异速度，医生只能加大药物的剂量。同时科研人员努力研究新药，但随着新药的不断面市，细菌的耐药性也飞快的增长，从此进入一个恶性循环［2］。

2.2 医方原因

①由于临床上部分医生对药物系统缺乏全面的了解，信息更新不够及时，容易造成凭个人主观经验开处方，而不是根据病原学检查和药敏实验用药。②部分医生不能正确掌握药物的适应证，从而无法选择正确的抗生素。

2.3 药师原因

我国大部分医院存在“重医轻药”的现状，大部分药师只是在按照医生的处方分发药物，而与临床脱节，无法使自己的专业知识用在实处。

2.4 社会方面

对抗生素监管不严，对抗生素的销售不加限制。

2.5 患者方面

对500例使用过抗生素的患者进行抗生素的认知行为调查（表1，表2）。调查结果表明，多数患者对抗生素缺乏正确的认知。多数人有一点不舒服，就会自己“对症下药”，吃上几片抗生素。或者是有点头痛、发热，就一定要去医院打点滴。还有的患者盲目追求价格较贵的抗生素，认为使用价格较贵的抗生素才能使自己更快的康复。

表1 500例患者对抗生素的认知情况 例（%）

表2 患者使用抗生素情况 例（%）

3 管理对策

3.1 制定规章制度，限制抗生素的使用

限制门诊、住院患者药物占比，依据国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》规范使用抗生素：抗菌药物的联合应用要有明确指征，以联合应用抗菌药物指征确定是否联合用药，按药敏试验结果联合用药；1种抗菌药物可以治疗时不联合用药；一旦联合用药，用药剂量要足，不宜采取少量、长时间应用或频繁更换；注意配伍禁忌；联合应用抗生素应达到协同或相加的效果，必须有严格的指征，防止拮抗和毒性作用的产生和增强［3］。

3.2 严格控制预防性用药

据报道［4］，用于预防性的抗菌药物占总用药量的30%～40%，而有明确预防性应用指征者仅为少数情况。预防性使用抗生素一般仅适用于以下情况：①防止风湿热复发；②防止感染性心内膜炎的发生；③用于流行性脑脊髓膜炎的预防；④用于气性坏疽的预防；⑤用于结肠手术前的预防性用药；⑥用于大面积烧伤预防败血症。

3.3 注重中西医结合，努力研发新药

中药是我国的国粹，要继承和发扬我国在中医药方面的优势。要充分运用现代科技的方法和手段，中西医结合，借鉴国际通用的医药规范和技术［5］，在剂型、生物利用度、微量化、快速高效、应用方便等方面下功夫，努力研发新药，造福人类。

3.4 制定合理使用抗生素的方案

严格抗生素的进药流程，了解药物的效果和不良反应。根据病原学检查和药物敏感试验，合理使用抗生素。药师主动参与临床，制定和改变用药方案，与医生一起选择合理的用药方案，监测患者的用药过程，并且密切观察药物的不良反应。

3.5 加强在职培训

定期开展有关抗生素的讲座和考核，规范医生对抗生素的合理使用。同时加强医德医风建设，并将其纳入考核范围。

3.6 加强对患者的宣教

在各诊室、输液、检查等候区等区域使用电子屏幕，不间断播放抗生素应用知识。对反复应用抗生素的患者进行行为规范，帮助他们建立遵医行为。加强合理使用抗生素的宣传，定期对就诊的患者进行有关合理应用抗生素的讲座、咨询等活动。

4 小结

滥用抗生素的原因很多，鉴于抗生素的研制速度远远跟不上耐药菌的繁殖速度，我们更应该警惕，以防以后生病无药可用。防止抗生素滥用任重而道远，需要全社会的关注。

［1］ 邱家学，李娜.浅析我国抗生素滥用现状及危害.上海医药，2006，27（12）：555－556.

［2］ 肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考.中国职业药师，2011，8（4）：4－9.

［3］ 王芸，顾觉奋.我国儿童抗生素滥用现状概述.药学与临床研究，2010，18（3）：307－309.

［4］ 郭建莉.滥用抗生素的危害.中国民族民间医药，2009，18（11）：13.

［5］ 汪秀祝.滥用抗生素的现状及其对策.中国现代药物应用，2009，3（20）：193－196.