药物致脱发126例文献分析*

陈曙峰

(天津市海河医院，天津 300350)

随着临床用药数量及用药品种的逐渐增多，与之伴随的药物不良反应(ADR)也逐年增多。在进行疾病诊治的同时，关注ADR有利于优化临床诊疗方案和增强临床用药安全，减少医疗事故及纠纷的发生。脱发主要有斑秃、早秃、脂溢性脱发等，其原因主要包括精神或身体的因素，如遗传因素、疾病因素、食物及营养代谢因素等［1］。此外许多药物尤其是化疗药物，其能杀死癌细胞以及任何快速分裂的细胞，包括处于生长期的发根细胞，可致不同程度的头发脱落。笔者对1980—2012年32年间有关药物致脱发的文献报道进行了分类统计和分析，以期为临床安全、合理用药提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以“脱发”、“斑秃”、“全秃”等为检索关键词，查找中国知网(CNKI)1980—2012年国内期刊公开发表的有关药物导致脱发的文献，共收集到有效文献80篇。

1.2 方法 将文献年代、杂志名称、药品名称、患者年龄和性别、给药途径、用药原因及发生脱发等ADR的表现及相应处理等信息输入Excel 2007进行数据汇总、分类和分析。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 文献 80篇文献分布在28个年度，1980—1990年15篇(7个年度)，1991—2000年33篇(每年都有)，2001—2012年32篇(除2004年外每年都有)。

2.1.2 病例 对文献中的病例资料整理统计，共获得病例126例，年龄3～72岁之间，其中男性59例，女性67例。详细年龄分布情况见表1。

2.2 导致脱发药物的种类分布 80篇文献共涉及27种药物，分属11大类，其中抗感染药物品种数(17)和病例数(40)均最高，其病例数构成比为31.75%;循环系统疾病用药病例数构成比次之(23.02%)，涉及5种药品，以藻酸双酯钠为主，见表2。

抗感染药物中以抗结核药导致脱发病例数最多，为17例(42.5%)，其次为其他抗菌药及抗寄生虫药物，抗寄生虫药物以阿苯达唑(肠虫清)和吡喹酮为主，见表3。

表1 药物致脱发患者年龄分布情况

表2 致脱发药物种类分布情况

表3 致脱发抗感染药物种类分布

2.3 给药途径分布 126例患者中，经口服给药者94例(占 74.6%)，静脉用药者 31 例(24.6%)，肌注给药1例。

2.4 脱发类型分布 用药后头发普遍性脱落(普脱)79 例(占62.70%)，斑秃 23 例(占 18.25%)，全部脱落(全秃)24 例(占19.05%)。

3 讨论

药品是指用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等［5］。药物具有治疗效应和产生不良反应的两面性，用药诊疗过程中二者都需要关注，并根据具体情况适时调整治疗方案。而今，一方面随着生活水平的提高、人们保健意识的增强，用药现象、用药数量以及主动用药人群不断增多;另一方面科技水平的不断提高所推动的药物生产和创新，又导致药品新剂型和新制剂层出不穷;再次医疗水平的提高也导致临床用药更为广泛。上述种种原因，最终导致与诊疗活动相伴随的ADR也逐渐增多。

药源性脱发与疾病和用药种类、用药剂量、用药疗程、药物本身的特性等诸多因素有关。本文所统计的药物致脱发现象在众多ADR中属于相对较少的现象，通过对32年间的80篇有效文献所涉及的126例病例资料进行汇总分析，显示药物致脱发现象以中青年用药患者为主，口服用药居多，所涉及的药品及病例数均以抗感染药物居多，其引起脱发的原因和机制尚不明确，可能与个体差异和免疫抑制有关，但对毛发生长环境的损害及毛发组织结构的改变是最主要的原因。而在抗感染药物中又以抗结核药为主。经对抗结核药物致脱发的病例分析发现，文献共涉及利福平4例、乙胺丁醇1例，链霉素1例、氨硫脲1例，其余10例均是在应用抗结核化疗方案过程中出现，由于是多种抗结核药共同应用，因此未分析出具体药物。本院为天津市结核病诊疗定点医院，因此，关注抗结核药的ADR具有重要的意义。对于文献分析结果，笔者考虑具体原因有以下两点:①抗结核用药周期相对较长，时间跨度大，增加了ADR出现和发现的几率;②长期连续应用某种药品，相对更容易造成药物在体内的蓄积，药物或其毒性代谢产物分布于皮肤软组织就有可能造成对皮肤、毛囊及附属组织的损害。

放疗及免疫抑制剂进行化疗等致脱发已为人们所知，文献报道主要集中在硫唑嘌呤，赵峻等［6］曾对硫唑嘌呤ADR 705例进行了分析，结果显示肝脏损害38.3%，造血系统受损28.3%，胃肠道反应5.4%，其他占0.5%(包括全身不适、药疹、脉管炎、肌痛、关节痛、胰腺炎等)，未见脱发者，可见脱发是其少见的不良反应，因此受到重视，也是被文献所报道的原因。

因此，在用药的同时，注意观察是否有皮肤、黏膜的受损以及毛发脱落现象的出现，有助于药物致脱发现象的早期发现，可通过减少剂量或更换药物品种、给药途径等方式避免脱发的进一步发展。

1 康勤洪.致药源性脱发的药物［J］.中国药业，2010，19(1):58

2 于连英，傅淑霞.硫唑嘌呤致严重脱发1例［J］.临床荟萃，2007，22(3):228

3 倪伟锋，卢仁仁.硫唑嘌呤致严重脱发并粒细胞减少3例［J］.汕头大学医学院学报，2001，14(1):7

4 马巧英.1例硫唑嘌呤致继发性再生障碍性贫血和严重脱发［J］.护理研究，2011，25(11):3111

5 杨宝峰，苏定冯，周宏灏，等.药理学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1

6 赵峻，张莉蓉，乔海灵.免疫抑制剂硫唑嘌呤的药物不良反应［J］.中国误诊学杂志，2006，6(5):839