我院2010—2012年质子泵抑制剂的应用分析*

吴占齐

(天津市滨海新区大港医院，天津 300270)

质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)是目前临床上抑酸治疗中应用广泛、疗效最好的药物，在胃食管反流病、消化性溃疡、根除HP治疗、上消化道出血及相关疾病的治疗中作为首选药物［1］。但其不合理使用，不仅浪费了有限的医疗资源，也对患者造成了一定伤害。为此，通过对本院2010—2012年PPIs的应用情况进行统计分析，了解其应用特点和趋势，为临床安全、合理、经济使用PPIs提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 查阅本院网络信息数据库中2010—2012年PPIs的出库数据，包括药物剂型、药品名称、规格、用药数量、销售金额等。采用限定日剂量方法，利用药品销售金额、用药频度、日均费用等指标，对本院各年度质子泵抑制剂的使用情况进行数据处理。

1.2 限定日剂量(DDD) 参照《中国药典·临床用药须知》(2010年版)、《新编药物学》(第17版)和药品说明书规定的成人平均每日剂量综合确定。

1.3 用药频度(DDDs) DDDs=药品用药总量/该药品的DDD值。DDDs值越大，表明该药的使用频率越高，临床患者应用此药的倾向性越大。

1.4日均费用(DDC) DDC=药品总金额/该药的DDDs值。DDC反映药品的价格水平，表明患者应用该药的平均日费用，其值越大，表示患者的经济负担越重。

2 统计结果

2010—2012年本院PPIs制剂的基本情况见表1;各类PPIs销售金额及排序情况见表2;各年度PPIs的DDDs排序和DDC排序见表3。

表2 2010—2012年各类PPIs销售金额及排序统计

表3 2010—2012年各种PPIs的 DDDs、DDC及排序统计

目前PPIs的代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，由表1可见本院有4个品种13个品规，剂型有8种口服制剂、5种注射剂。

由表2可见，2010—2012年本院PPIs的使用情况呈上升趋势，可能与相关疾病的发病率上升有一定关系;其中位居前5位的品种中至少有3个品种为注射剂，注射用泮托拉唑(韦迪)、注射用奥美拉唑(奥西康)始终位居前3位，这与注射剂价格相对较高有一定关系。

由表3可见，3年中雷贝拉唑肠溶胶囊(济诺)DDDs始终位居第一位，临床使用该药的倾向较大，深得医师和患者的认可;口服PPIs的DDC值较低，均在15元以内，注射用PPIs的DDC值相对较高，5个品种中有2个在100元以上。

3 讨论

PPIs属于苯并咪唑类衍生物，呈弱碱性，能够迅速穿过胃壁细胞膜，作用于H+/K+－ATP酶，阻断了胃酸分泌的最后通道，抑酸作用最强［2］。与其他抑制胃酸分泌的药物相比，该类药物具有夜间抑酸作用好、起效快、抑酸作用强且时间长、服用方便的特点，是目前临床上抑酸治疗中应用广泛、疗效最好的药物。

本院PPIs制剂品种较多，包括口服、静脉注射和静脉滴注剂型。因为PPIs为苯并咪唑类衍生物，呈弱碱性，在酸性环境中不稳定，易分解变质，目前临床上口服制剂都是肠溶片或肠溶胶囊，所以服用时不能咀嚼。注射剂在临床上主要用于口服疗法不适用时的替代疗法，分为静脉滴注和静脉注射两种，前者在辅料中加入了适量氢氧化钠和二水合乙二胺四乙酸二钠(EDTA)，可以避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生pH变化和氧化变质;后者配有含助溶剂聚乙二醇400和pH调节剂的专用溶媒，使用时只能用专用溶媒。

虽然PPIs不良反应较轻，患者长期使用耐受性好，是一个相对安全的药物，但随着临床广泛的大量使用，一些新的严重的不良反应逐步被发现。其潜在风险和不合理使用逐渐浮出水面，特别是PPIs的过度使用问题。有统计表明［3］美国每年开具1.134亿张PPIs处方，符合适应证的不足1亿份，存在PPIs使用不当的问题。因此正确、合理使用PPIs是提高其疗效、减少不良反应和延长该类药物生命周期的关键。

1 高申，邹多武.质子泵抑制剂临床应用的药学监护［M］.北京:人民卫生出版社，2013:3

2 于成功，吴 寒.质子泵抑制剂的临床应用与研究进展［J］.中华消化内镜杂志，2007，24(1):74

3 Forgacs I，Loganayagam A.Overprescribing proton pump inhibitors［J］.BMJ，2008，336(7634):2