结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗总结

苑光辉 姜文礼 孙丽军

1.莒县人民医院招贤分院外科，山东莒县 276500；2.莒县人民医院普外二科，山东莒县 276500

结节状甲状腺肿是一种常见的甲状腺外科疾病，属于良性甲状腺疾病，但临床资料显示，其合并甲状腺癌的概率较高，达4%～17%[1]，对患者健康造成极大影响。由于合并症不易确诊，对进一步治疗产成了很大阻碍，因此如何能准确诊断结节性甲状腺合并甲状腺癌成为了此类疾病治疗的首要问题。本研究通过对比不同诊断方法的准确性，探讨如何能准确快速诊断此类疾病，通过分析治疗效果，确定最佳治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2006—2011年收治的结节性甲状腺肿患者共2563例，合并甲状腺癌患者117例，合并率为4.59%，其中单侧甲状腺结节患者91例，单侧甲状腺结节患者26例。男性患者32例，女性患者85例，年龄区间20～83岁，中位年龄为53岁，所有患者均需接受手术治疗，其中首次接受手术患者92例。

1.2 诊断方法

患者术前根据情况接受B超、彩色多普勒超声、细针穿刺细胞病理学（FNA）检查，术中接受快速冷冻切片病理检查，术后接受术后病理检查。B超可检查结节是否有钙化、是否有回声、是否边缘出现毛刺；彩超除可检测钙化、回声、毛刺现象外，还可以检测结节血流情况、收缩期流速和阻力指数等。

1.3 治疗方法

所有患者均接受手术治疗，手术中接受快速冷冻切片病理检查，单侧腺体癌变患者71例，双侧腺体癌变患者46例，根据个人情况进行不同手术方法，对于单侧腺体癌变患者切除行患侧、峡部及对侧腺体，双侧腺体癌变患者进行甲状腺全切，若怀疑出现颈部淋巴结转移者进行改良颈清扫术。术后需继续服用甲状腺激素片抑制甲状腺激素分泌，并依据FT3、FT4及TSH水平对服用量进行调整。

2 结果

2.1 诊断结果

使用不同方法诊断，统计不同方法结节性甲状腺肿合并甲状腺癌检出率，统计数据见表1。

2.2 病理诊断结果

根据患者病理类型分类统计，具体数据见表2。

表1 不同方法检出率

表2 病理统计结果

2.3 手术情况统计

根据手术情况分类统计，具体统计数据见表3。

表3 手术情况

3 讨论

结节性甲状腺肿主要是由于碘的缺失引起，促甲状腺激素分泌增多，进而使甲状腺体内部增生，造成滤泡状癌、乳头状癌或混合型腺癌[2]。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，但是癌变并发率较高，本次研究中本院患者的并发率为4.59%。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特征主要有：①患者一般病史较长，年龄较大；②症状不易被检测；③在合并乳腺癌病理类型中，乳头状癌所占比例较大[3]，本次研究发现比率达84.82%。

通常确诊结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，主要有以下几种方法：术前B超检查、彩超检查、FNA检查，术中接受快速冷冻切片病理检查，术后接受术后病理检查。超声检查为当下甲状腺结节诊断的首选方法，术前进行超声检查，可观察结节钙化状态、回声、边界毛刺、血流状况等[4]。Frates等[5]提出甲状腺结节钙化后极大概率恶化，可以用超声的方法来监测钙化情况，标示癌变的发生。其中砂砾样钙化是乳头状癌特征表象；宋则周[6]在研究结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声声像图特征时发现结节边缘毛刺为恶性结节的特征，因此检测结节边缘毛刺状况可判定恶性结节；恶性结节细胞大并出现重叠，难以形成反射界面，因此低回音也可以用来判定癌变与否[7]。在实际检测时，只要检测到结节钙化、毛刺、回声，均须进一步检验确诊是否有癌变。而彩超检验时，还可以监测结节血流状况，结节性甲状腺肿癌变后，结界内血流增多并紊乱，因此也可以作为一项检测标准。

一般术前超声检测方法准确性不高，易造成漏诊，其主要原因有以下几点：①多发结节易观察，恶性结节数目较少，医生经验不足造成恶性结节检查漏诊；②恶性结节的表征易被良性结节遮掩，不易观察；③体积较小的恶性结节不易被检出；④良性结节会发生继发性改变，回声不易检出恶性结节；⑤乳头状癌图像复杂，无固定形态，易造成误诊。FNA虽然普遍被认为最准确的方法，但国内由于医生诊断水平和取材范围等制约，导致其检查准确率不高[8]。

在本研究中，B超检验率为40.18%，彩超检验率为75.89%，FNA检验率为51.79%。对比三者检验率可看出，彩超检出率最高，其次为FNA，最低为B超。由此可看，三种术前检验均有漏诊、错诊现象出现，因此术前诊断时使用多种方法，谨慎仔细地观察，减少漏诊、误诊。术中进行快速冷冻切片病理检查准确率高，可用于最终确定手术方案选择，本研究中检出率达96.43%，为手术治疗提供了确切的依据，而4例假阴性均为微小癌，可通过术后病理检查监测。

手术治疗是治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的最佳治疗手段，一般行患侧甲状腺需进行全切术，对侧进行次全切术[9]，但若出现乳头状或滤泡状癌时则须切除峡部，颈部淋巴结处理方案与病理类型有关[10]。本研究结果显示行患侧病变乳头状或滤泡状甲状腺癌患者较多。

综上所述，治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者时，不仅需要术前超声检测，而且也需要术中和术后进行病理检查，方能确定病症，有效避免漏诊、误诊，为进一步治疗方案制定做出明确指导。

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