六磨汤防治混合痔术后腹胀疗效观察

冯群虎，赵文博，冯桂成

（1.广东省深圳市罗湖区中医院，广东 深圳518001；2.陕西中医学院2011级硕士研究生，陕西 咸阳712046）

混合痔是肛肠科常见的疾病之一，手术是其主要治疗手段，术后腹胀也是手术常见并发症之一，原因多为术前麻醉、术后胃肠蠕动减缓、消化管内容物停滞、肛缘水肿、纱布堵塞、伤口疼痛所致肛门括约肌痉挛性收缩。由于混合痔手术创口解剖部位特殊性，传统肛管排气或灌肠会增加患者痛苦，甚至造成伤口出血，也会刺激肛门括约肌收缩而加重伤口疼痛水肿，更不利于肛门排气、排便。2012年6月至2013年10月，我们用六磨汤口服防治术后腹胀临床疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共75例，均为我院肛肠科2012年6月至2013年10月住院患者，治疗方式均为手术治疗，麻醉方法采用腰硬联合，术式采用传统外剥内扎法，术后一般处理（伤口塔形压迫包扎、抗炎补液、止痛药物应用、膳食指导、熏洗坐浴、换药等）均相同。75例随机分为两组。治疗组39例，男18例，女21例；年龄21～53岁，平均42岁；病程3个月～10年，平均6年；混合痔Ⅱ期16例，Ⅲ期23例。对照组36例，男17例，女19例；年龄24～52岁，平均44岁；病程7个月～15年，平均6.5年；混合痔Ⅱ期14例，Ⅲ期22例。两组性别、年龄、病程、混合痔分期、健康状况等各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

腹胀诊断标准：无腹胀为胃脘部及腹部无不适感，肠鸣音正常。轻度腹胀为自述胃部或腹部轻度胀气，肠鸣音减弱。重度胀气为腹部膨隆，伴有恶心、呕吐，叩诊鼓音，肠鸣音减弱或消失。

中医辨证标准：参照内科学“聚证”辨证。腹部一部分或全腹部胀满，伴腹痛拒按，按之胀痛更甚，伴便秘、纳呆、嗳气，甚则恶心呕吐，舌苔腻，脉弦滑。

纳入标准：①符合安氏《肛肠病学》中Ⅱ-Ⅲ期混合痔［1］诊断标准，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。②患者愿意接受手术治疗，并签署手术知情同意书，依从性好。③无肛门部手术史。

排除标准：①术前检查有明显异常，伴有严重心、肝、脑、肾疾病及其他不耐受手术者；②入院前有胃肠道及泌尿系疾病，如长期便秘、消化不良、胃肠炎、克隆病、前列腺疾病。③合并其他直肠肛管疾病，如肛瘘、肛裂、肛窦炎、肛管狭窄等。④术后不符合腹胀诊断标准及腹胀中医辨证标准。

2 治疗方法

两组均早期活动，行腹部按摩、热敷等基础治疗。对照组于术后6h后口服多潘立酮片10mg，日3次。治疗组于术后6h后予六磨汤（槟榔15g、沉香6g、木香12g、乌药10g、大黄10g、枳壳15g），水煎200mL，每天1剂，分2次温服，伴有恶心呕吐者可少量多次口服。出现排气、排便，无恶心呕吐，腹胀消失则停药，若服药72h后腹胀仍未缓解者则停药予温生理盐水1000mL灌肠或留置肛管排气。

3 疗效标准

记录首次排气时间和排便时间，一般在出现排气后腹部胀满感、恶心呕吐等症状往往减轻或消失，此时听诊肠鸣音亦恢复正常，故以服药后首次排气时间作为判定标准［2］。显效：24h内出现排气。有效：24～48h内出现排气。无效：48h后出现排气。

采用SPSS12.0统计软件对于计量资料进行正态性检验，服从正态分布、方差齐性，采用独立样本t检验，P＜0.05为有显著性差异。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组排气、排便时间见表2。

表2 两组排气、排便时间比较（h，±s）

表2 两组排气、排便时间比较（h，±s）

注 ：与对照组比较，△t=-2.431，P＜0.05；△△t=-8.672，P＜0.01。

组别 n 排气时间 排便时间治疗组 39 28.74±10.43△ 47.64±9.82△△对照组 36 35.09±12.14 66.53±8.98

5 讨 论

《素问·五藏别论》曰：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”术后因种种因素致使脏腑气机逆乱，胃肠传导失司，影响六腑正常功能，致水谷精微运行阻塞，糟粕排泄受阻，故现腹部一部分或全腹部胀满膨隆，叩诊为鼓音，听诊肠鸣音减弱，伴腹痛拒按、恶心呕吐、嗳气、便秘、排气障碍，有时还会导致尿潴留。《难经·五十五难》明确指出“聚者六腑所成”，故治当行气散结导滞。六磨汤出自《世医得效方》卷六，具有行气化痰、导滞通便之功，适用于脘腹胀痛，饱闷气逆，大便不畅之症。药理研究证明［3-8］，方中槟榔通过激活M胆碱受体，促进胃肠平滑肌收缩运动。木香水提液能刺激胃肠道黏膜细胞释放内源性胃动素，从而使胃排空加速。沉香中的提取物可缓解肠道平滑肌痉挛性收缩。乌药具有胃肠动力有双向良性调整作用。大黄中的大黄素与番泻苷等可刺激肠道收缩和肠液分泌，从而使肠推进性蠕动增强。枳壳水煎剂可以显著促进胃肠蠕动，能拮抗肾上腺素对胃肠排空、推进的抑制作用，而对新斯的明引起的胃肠平滑肌兴奋无协同作用，主要作用于偏抑的机体状态。

临床观察显示，混合痔术后用六磨汤，排气、排便时间显著提前，腹胀减轻、饮食正常、大便通畅，粪便通过直肠下端及肛管部时对伤口摩擦刺激较小，从而能够缓解术后疼痛、水肿，也在很大程度上促进了伤口的早期愈合，还能避免肛管排气或灌肠等操作给患者带来的痛苦，增加患者的舒适度。

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