小柴胡汤加味治疗小儿肠系膜淋巴结炎40例观察

唐传锋，李连贞，朱其建

（山东省兖州市中医院，山东 兖州272000）

肠系腹淋巴结炎可分为急性、慢性两种，急性以发热、腹痛为主，发热可以是高热或低热，腹痛以隐痛，阵发性加重，重者可并发肠套叠；慢性以间歇性发作，腹部彩超显示肠系膜淋巴结肿大，甚至有渗出，血常规中白细胞及中性粒细胞增高或仅有中性粒细胞升高。小儿肠系膜淋巴结与系膜动脉伴行，在回肠末端和回盲部分布较密集，而此处是小肠内容物容易堆积之处，所以此处是肠内细菌及病毒产物侵犯淋巴结的主要部位，既导致成肠系膜淋巴结炎［1］。我们用小柴胡汤加减治疗小儿肠系膜淋巴结炎效果较好，总结如下。

1 临床资料

共80例，随机分为对照组和治疗组各40例。治疗组男24例，女16例；年龄2～4岁16例，5～7岁13例，8～10岁11例，平均6.5岁；病程最短3天，最长25天，平均7天；伴有不同程度发热22例，伴有恶心呕吐l6例，伴有轻度腹泻10例，血常规检查白细胞明显增高26例。对照组男25例，女15例；年龄2～4岁17例、5～7岁14例，8～10岁9例，平均5.6岁；病程最短5天，最长26天，平均6.5天；伴有不同程度发热有11例，伴有恶心呕吐8例，伴有轻度腹泻6例，便秘4例，血常规查白细胞明显增高18例。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照第7版《实用儿科学》［2］及《超声医学》［3］。①近半月有上呼吸道或肠道感染病史；②反复腹痛，以脐周疼痛为主；③腹部彩超示多个淋巴结肿大。

中医辨证分型标准：参照《中医内科学》［4］及全国《小儿脾虚证诊断标准》［5］。①主症：腹痛；②肝旺证：烦躁易怒，易惊多动，多汗，注意力不集中。③脾虚证：面色少华，萎黄或 白，厌食或偏食，脘腹胀满，乏力，恶心呕吐，腹泻或便秘。④舌脉：舌红苔腻脉弦或脉缓。主症必备，肝旺证和脾虚证不少于3项，结合舌苔脉象即可诊断。

2 治疗方法

治疗组：用小柴胡汤加减。柴胡6g，枳壳6g，黄芩9g，姜半夏9g，党参9g，白芍9g，生甘草3g，延胡索6g，川楝子6g；川芎6g，浙贝母6g，焦山楂6g，莱菔子6g，生姜3片，大枣3枚。伴发热去白芍、川楝子、川芎，加连翘10g，金银花10g；伴腹泻去白芍、川楝子、川芎，加炒黄连6g，木香6g，茯苓6g；伴便秘加厚朴6g，炒枳实6g，大黄3g（后入）；伴腹痛剧烈者加小茴香6g，白芍量至18g，甘草5g；伴痰浊壅盛加陈皮6g，法半夏6g，橘核6g，茯苓l0g；伴恶心呕吐加紫苏梗6g，紫苏叶6g，藿香6g。

对照组；头孢噻肟钠，每日l00mg/kg，加入生理盐水中静滴；头孢曲松钠，每日80mg/kg，加入生理盐水中静滴。辅以缓痉止痛药物综合治疗。

两组均以7天为一疗程。

3 疗效标准

治愈：腹痛及兼症消失，体温正常，腹部彩超复查肠系膜淋巴结恢复正常。有效：腹痛等症状减轻或消失，体温正常，腹部彩超示肠系膜淋巴结减小。无效：腹痛症状改善不大，肠系膜膜淋巴结无变化。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

小儿肠系膜淋巴结炎属中医“腹痛”范畴。病因为脾失健运，或内有积滞（痰、湿、食），每当新邪触犯，肺气失肃，气机不畅，而致痰湿食热瘀等互结，阻碍肠道气机受阻，渐成痰核，不通则痛。治疗当以健脾益胃，疏肝理气，化瘀散结为主。小柴胡汤加川芎活血行气，乌药辛开行气，浙贝母化痰散结，山楂消积化滞散瘀。诸药合用，共奏疏肝理气、化痰散结之功。西药虽对急性期症状控制较快，但对整体症状、功能恢复较慢，且治疗后腹痛容易反复发作，为内滞未清、气运仍阻。而中药清热化痰、理气消积，不仅可使症状较快缓解，而且可以治本。

［1］沈苹苹.小儿急性肠系膜淋巴结炎诊治分析［J］.中国医药指南，2007，5（5）：110-111.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学上册［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1362.

［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2002：97-105.

［4］ 田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：207.

［5］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［M］.北京：学苑出版社，1991：1139.