洗黄汤治疗母乳性黄疸疗效观察

郑 珊，何素蓉，曹 霞，文仲渝（指导）

（重庆市中医院，重庆400021）

母乳性黄疸的主要特征是指发生在健康的足月母乳喂养儿中以未结合胆红素为主的高胆红素血症［1］。对于轻、中度的母乳性黄疸，可采用继续母乳喂养配合中药洗浴的方式。既能坚持母乳喂养，又能避免药物副作用。2011年12月至2013年3月，我们自拟洗黄汤方外洗治疗母乳性黄疸67例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共136例，均为我院门诊患儿，随机分为治疗组67例和对照组69例。治疗组男39例、女28例，年龄（34.8±7）天，经皮测黄疸值（14.1+5.6）mg/dL。对照组男40例、女29例，年龄（39.3±5）天，经皮测黄疸值（13.6±7.2）mg/dL。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①足月儿纯母乳喂养；②黄疽出现于生后4～7天，并持续不退；③血清胆红素以未结合胆红素为主；④生长发育正常，精神反应以及吃奶好，肝脏不大；⑤排除溶血、感染等病理性黄疸；⑥停喂母乳3天黄疸迅速下降，再哺乳后又加重。

实验室检查血常规、网织红细胞计数均在正常范围，肝功能正常，HBsAg阴性，TORCH阴性，腹部彩超正常。

2 治疗方法

治疗组在母乳喂养的同时用洗黄汤煎水浸浴。药用茵陈50g，车前子30g，薏苡仁30g，金钱草30g，茯苓20g，麦芽20g，黄柏30g等。每日2次，每次浸浴时间10～15min。浸浴时间在奶后1h，尽量将躯干浸泡在药液中。以消退四肢躯干黄疸为主，因而主要监测前胸部位的黄疸值变化情况。

对照组在母乳喂养的同时口服思联康（双歧四联活菌片）0.5g，1日2次。

3 观察方法

采用经皮测胆红素仪进行监测经皮胆红素水平（TCB），分别记录就诊时、治疗3天、7天后的TCB值。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 （±s）

表1 两组疗效比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 第3日经皮测黄疸值 第7日经皮测黄疸值治疗组 67 13.3±8.1 8.6±5.1△对照组 69 13.9±3.4 9.0±4.8

治疗过程中，无不良反应发生。

5 讨 论

母乳性黄疸有可能对新生儿神经系统产生近期或远期的永久性损害，有形成胆红素脑病的可能性，例如远期IQ、DQ低下、听力损害及神经系统异常。未结合胆红素可通过细胞膜进入细胞内干扰细胞代谢功能，使细胞受损，从而引起组织器官受损［2］。目前国内对母乳性黄疸治疗，多采用蓝光治疗及苯巴比妥钠。由于蓝光设备的限制及口服药物依从性差等问题严重影响到治疗效果。

母乳性黄疸属中医药“胎黄”范畴。面目发黄，颜色鲜明如橘色，证属“阳黄”。湿热之邪为主要致病因素。《论治准绳·幼科》说：“此胎黄之侯，皆因乳母受湿热而传于胎也。”湿热之邪蕴于脾胃，熏蒸于胆，胆失疏泄，胆汁不得循常道，外溢肌肤而致周身发黄［3］。治当以清热利胆退黄之法。洗黄汤方中重用茵陈清热利湿退黄，黄柏加大清热力度，车前子、金钱草利尿通淋，薏苡仁、茯苓健脾渗湿，麦芽健运脾胃、疏肝理气。

婴儿皮肤血液丰富，对药物吸收率高，泡浴水疗的方式还可以促进肠蠕动将胆红素经肠道吸收。水疗能使迷走神经兴奋性增加，使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的哺乳量，促进食物消化吸收，促使胎粪排泄［4］，减少胆红素的吸收，促进黄疸消退。

中药外洗治疗起效稍慢，黄疸明显消退在6～7天，因而黄疸洗浴的时间最好5～7天为一疗程。

［1］倪敏洁，钱军，俞小萍.新生儿黄疸的观察与干预［J］.中国儿童保健杂志，2001，9（5）：350-351.

［2］Bemstein J，Chang CH，BroaghAJ.Extraneural Le sions assoeiaed with neonatal hyperbilirubinemia and b ernieterus［J］.Am jpathol，1962，40：371.

［3］江育仁，张奇文.实用中医儿科学［M］.上海：科学技术出版社，1995：204.

［4］尹章群.新生儿游泳训练方法与效果分析［J］.中国实用护理杂志，2004，20（3B）：33-34.