疏肝健脾方治疗失眠症60例观察

王迎昌，张小健，刘银波

（北京市顺义区中医医院中风一病区，北京101300）

2011年6月至2012年12月，笔者用恩师顾自悦主任医师经验方疏肝健脾方治疗因压力、精神及情绪等因素所致的肝郁脾虚失眠30例，效果明显，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为本院门诊就诊患者，符合肝郁脾虚型。随机分为两组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄45～70岁，平均（50.2±8.3）岁；病程6个月～15年，平均（7.2±2.5）年；入眠困难为主18例，以寐而易醒、醒后不寐为主10例，以彻夜难眠为主2例。对照组30例，男18例，女12例；年龄44～69岁，平均（50.5±2.3）岁；病程4个月～14年，平均（7.1±2.6）年；以入眠困难为主16例，以寐而易醒、醒后不寐为主9例，以彻夜难眠为主5例。两组均伴有日间食少、纳呆、疲劳、注意力下降、焦虑、烦躁等症状。两组性别、年龄、病程等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［1］。入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后难再入睡；晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠时间不足5h，舌苔白或白腻，脉弦或弦细。

西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］。①主观标准：入睡困难、时睡时醒、甚至整夜难眠，白天出现头昏、疲倦乏力、头胀痛等。②客观标准：睡眠时间明显减少、每夜少于6h，入睡时间延长超过30min，觉醒时间明显增长、每夜大于30min。

纳入标准：年龄18～70岁，初中及以上文化水平，符合诊断标准及肝郁脾虚型。

排除标准：严重慢性失眠，继发性失眠，有酒精、药物滥用病史，近2周内有重大生活事件，服用过催眠药物、抗抑郁药、抗焦虑药，过敏体质以及妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

治疗组：自拟疏肝健脾方。当归10g，白芍10g，柴胡12g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草6g，酸枣仁15g，珍珠母20g，生龙骨20g，郁金10g，百合10g，五味子10g，合欢皮10g。每日1剂，早晚各服200mL。随证加减。每日1剂，水煎，夜晚睡前0.5h服。

对照组：每晚睡前0.5h口服艾司唑仑（北京益民制药厂）1mg。

两组均治疗30天为一疗程，1个疗程后评价临床近期疗效及不良反应，3个月后随访评价临床远期疗效。

3 疗效标准

依据国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：睡眠时间恢复或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠较前增加不足3h。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定［3］。PSQI量表由23个条目构成，参与计分的条目可组合成7个成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个成分按0～3分计分，累计各成分得分为PSQI总分（0～21分），得分越高表示睡眠质量越差。

所得数据均采用SPSS11.5版的统计软件包作统计分析，计量资料均以平均值±标准差表示，组间两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

两组近期临床疗效比较见表1。

表1 两组近期临床疗效比较 例（%）

两组远期临床疗效比较见表2。

表2 两组远期临床疗效比较 例（%）

两组PSQI总评分比较见表3。

表3 两组PSQ I总评分比较（分，±s）

表3 两组PSQ I总评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 14.84±3.76 5.39±1.84**△△对照组 30 14.39±4.01 8.39±2.86

治疗过程中，治疗组无明显不良反应。对照组头晕2例、头痛2例、视物模糊1例、明显心悸胸闷1例，不良反应发生率20%。3个月后随访，对照组有5例产生药物依赖。不良反应发生率比较两组间差异有统计学意义（P＜0.01），提示治疗组的药物安全性高于对照组。

5 讨 论

肝气郁结，郁而化火，火扰心神，神不安寐；或五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐；或忧思太过，损伤心脾，心血耗伤，神不守舍，脾虚生化乏源，气血亏虚，不能补养心神，心神不安而不寐；脾气不运则胃纳受阻，致宿食停滞，酿痰生热，痰热上扰，胃失和降，不得卧而不寐。疏肝健脾方中当归养血和血，为血中之气药，可使“气行则血行”，气血生化有源；柴胡疏肝解郁，肝性善喜条达，且其升散之性能引胃气上复，行其气血化源之职；炒白术健脾益气，使脾旺精微上奉，心血得养；白芍养血敛肝，柔肝缓急；珍珠母平肝潜阳，安神；甘草调和药性，兼能补益心气。诸药合用，使脾气健运，肝气得疏，气血和调，心神得养。药理研究表明，柴胡具有镇静，安定，增强免疫功能等作用。珍珠母含有半乳糖神经酰胺、磷脂酰乙醇胺，能增加人体大脑皮层的兴奋和抑制过程，促进神经过程的平衡，提高大脑皮层的调节，改善睡眠。白术挥发油也有镇静作用［4］。因此，疏肝健脾方治疗失眠疗效显著，且副作用小。

［1］郑筱萸.中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：186-187.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［3］Buyse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry，1988，28：193.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：503-504.