心力衰竭中医证型与血尿酸水平及心力衰竭分期相关性研究

吴乐文，吕 健，杨 帆，傅晓霞，梁爱江

（广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江524043）

心力衰竭几乎是大多数器质性心脏病不可避免的一种发展结局［1］。研究表明，高尿酸血症（HUA）是动脉粥样硬化以及冠心病的重要独立危险因素，与糖尿病、高血脂、肥胖、胰岛素抵抗以及高血压等心血管危险因素关系极为密切［2］。尿酸（UA）是心血管疾病最终发展转归为慢性心力衰竭（CHF）的独立预报因子，是评估CHF预后的临床可靠代谢标志物［3］。我们以136例CHF患者为研究对象，探讨CHF中医辨证分型与血清UA水平及心力衰竭分期相关性，报道如下。

1 临床资料

136例均为2011年4月至2012年5月我院收治患者，排除因痛风、肿瘤以及肾病等导致血尿酸升高的疾病。男82例，女54例；年龄45～79岁，平均（63.5±8.3）岁；陈旧性心肌梗死75例，稳定性冠心病39例，急性冠脉综合征22例。根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［4］予以慢性心力衰竭分期。心力衰竭A期（存在心力衰竭危险因素但是心脏结构尚未发生改变，稳定性冠心病）26例，心力衰竭B期（心脏结构已改变但未产生心功能衰竭症状，部分陈旧心肌梗死及部分急性冠脉综合征）45例，心力衰竭C期（既往存在心力衰竭症状但是未发生心脏结构改变，陈旧心梗并心力衰竭）65例。

中医辨证分型参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》［5］。①气阴两虚：有心悸，气短，疲乏，自汗盗汗主症。偶有头昏口干，面颧暗红等次症。舌红苔少，脉细数或结代。②心肺气虚：有心悸气短，咳嗽，咯泡沫痰，喘而不能平卧等主症。体重乏力，食欲下降，小便短少，下肢浮肿等次症。舌淡边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。③心肾阳虚：有心悸，气短乏力，身寒肢冷等主症。尿少浮肿，面色灰青等次症。舌淡边有齿痕，脉沉细或迟。④气虚血瘀：有心悸气短，面色晦暗，颈部可见青筋暴露，常有胸肋作痛等主症。肋下痞块，下肢浮肿等次症。舌质紫暗有癖斑，脉涩或结代。均排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、原发性痛风、过敏体质、风湿免疫性疾病及长期使用利尿剂等。

2 方 法

血尿酸测定：患者避免剧烈运动、禁止大量饮酒以及食高嘌呤食物12h后，在清晨空腹静息状态下，取其4mL肘前静脉血，检测血尿酸。仪器选择olympus公司生产的型号为AU640的全自动生化分析仪，采用酶法检测，试剂盒由浙江东欧公司提供，按照试剂盒说明书的使用方法进行检测。

3 结 果

心力衰竭分期与血尿酸水平的关系：不同分期慢性心衰患者血清UA水平比较有显著性差异（P＜0.05），呈C期＞B期＞A期的升高趋势，见表1。

表1 不同分期血尿酸水平比较（μmol/L，±s）

表1 不同分期血尿酸水平比较（μmol/L，±s）

项目 例数 尿酸水平A期 26 336.3±71.6 B期 45 421.5±76.4 C期 65 489.7±82.5

不同分期中医证型分布及中医不同证型血清差异：不同中医证型间血清UA比较有显著性差异（P＜0.05），心肺气虚＜气阴两虚＜气虚血瘀＜心肾阳虚。慢性心衰A期以心肺气虚证型较为多见，B期以气阴两虚证型为主，C期以气虚血瘀证型为主，见表2。

表2 中医不同证型血尿酸水平比较 例（μmol/L，±s）

表2 中医不同证型血尿酸水平比较 例（μmol/L，±s）

项目 n 尿酸水平 A期 B期 C期心肺气虚 21（416.3±70.3）14（302.8±62.9）4（377.8±55.9）3（435.8±77.2）气阴两虚 52（422.7±76.4）8（341.7±63.7）24（411.6±63.0）20（459.3±60.5）气虚血瘀 40（461.7±83.5）3（352.1±58.4）11（388.5±66.3）26（488.2±66.1）心肾阳虚 23（517.3±85.7）1（371.2±79.2）6（456.6±76.8）16（537.9±70.3）

4 讨 论

高尿酸血症与糖尿病、高血压、吸烟、胰岛素抵抗等传统心血管高危因素相关联［6］。研究发现，心血管系统中的血管壁是产生尿酸的重要部位，尤其是血管内皮细胞，心衰时由于心脏负荷过度加大耗能，降低高能磷酸键含量，使得细胞内总ATP酶以及线粒体ATP酶等大大减少，并且心衰心功能分级越重下降程度越大，从而促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤或尿酸而使血尿酸增高［7］。此外，心力衰竭患者最大摄氧能力降低，其组织的无氧代谢能力加强，产生大量酸性的乳酸以及丙酮酸等代谢产物，从而增加血液中丙酮酸以及乳酸的浓度，便尿酸排泄受抑制。且心衰患者心排血量大大减少，肾脏灌注不足，肾小管再吸收尿酸的能力增加，肾小球滤过减少，导致血尿酸增高，而心衰时神经内分泌以及交感神经等对肾血流动力学改变也对血尿酸水平增加具有重要影响［8］。

中医认为，心力衰竭的病因病机乃心气、心阳渐虚，气虚不能行血，阳虚无以温通血脉，致使心脉瘀阻，日久脾肾阳虚，无以化气行水，导致水气凌心，或心阳欲脱。或为气阴两虚-气虚血瘀-心肾阳虚病机变化过程［9］。研究显示，随着心力衰竭程度的进展和中医证候的加重，血清UA水平亦随之明显增高。说明血清UA指导检测结果对CHF的中医辨证分型、西医临床诊断、判断分期预后均有着重要指导意义。

慢性心衰A期以心肺气虚证型较为多见，气阴两虚次之；B期以气阴两虚证型为主，气虚血瘀次之；C期以气虚血瘀证型为主，气阴两虚次之。提示在心力衰竭的中医临床辨证治疗时，重视结合西医临床分期治疗，可达到事半功倍的效果。

［1］王连平，路娜.高尿酸血症与心血管疾病［J］.中国心血管病研究，2007，5（7）：518-520.

［2］SunY，Lin CH，Lu CJ，et al.Carotid atherosclerosis，intima media thickness and risk factors analysis of 1781 asymptomatic subjects in Taiwan［J］.Atherosclerosis，2002，164：89.

［3］周晓慧.冠心病与血清尿酸相关性的临床研究进展［J］.中医学报，2010，25（3）：180-190.

［4］中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

［5］Maisel A，Mehra MR.Understanding B-type natriuretic and its role in diagnosing and monitoring congestive heart peptide failure ［J］.Clin Cornerstone，2005，7（Suppl 1）：S7-S17.

［6］ Tsunoda S，Kamide K，Minami J，et a1.Decreases in serum uricacid by amelioration of insulin hypertensive patients：effect of a low energy diet and weight insulin sensitizing agent［J］.A m J Hyper tens，2002，15：697-701.

［7］刘景隆.慢性心力衰竭不同心功能与血清尿酸关系［J］.医学理论与实践，2013，26（2）：181-182.

［8］王冬云，肖艳.血尿酸水平与2型糖尿病中医证型关系的研究［J］.新疆中医药，2007，25（3）：25-27.

［9］郑琼莉，祝炜，刘缨红.心力衰竭患者中医证型与血尿酸水平及心力衰竭分期的相关性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（1）：3-5.