推拿联合蜡疗治疗小儿斜颈临床观察

李咏梅

小儿肌性斜颈是因为一侧胸锁乳突肌出现纤维性挛缩，导致头往患侧方向倾斜，颜面则旋转到健侧方向，下颌偏往健侧肩部所呈现的不对称畸形。此疾病在中医学中隶属于“筋结”“筋挛”范畴。疾病通常会出现在婴儿分娩后的2周左右，其一般发病率在0.3% ～0.5%［1］。此疾病在发病早期通常是应用合适的非手术治疗，推拿疗法是目前公认的有效治疗方法，本文选取了120例患儿，研究推拿和蜡疗联合治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月至2012年12月120例小儿斜颈患者，随机分为研究组和对照组，每组患者有60例，所有患者均符合小儿肌性斜颈诊断标准。其中男57例，女63例;年龄1～19个月;右侧斜颈患儿52例，左侧患儿68例;92例患儿能够扪及患侧胸锁乳突肌的肿块或是有挛缩现象(肿块型)，28例头偏往一侧，但是在患侧胸锁乳突肌并未摸到肿块或挛缩情况(非肿块型)，而且颈部能够正常往左右两侧转动;本文所选取的120例患儿都出现颜面部不对称现象，患侧相对应健侧要小。

患者主要临床症状有头往患侧方向倾斜，面部往健侧方向旋转;患者在其患侧的胸锁乳突肌有紧张现象，或是呈现挛缩、增粗、变硬等改变;患侧胸锁乳突肌上能够触摸到肿块(呈现卵圆形或是条索状)，其质地软硬均有，通常处在胸锁乳突肌中下部位;颈椎在旋转时往患侧较为顺利但是往健侧进行侧弯时会受到限制。

1.2 方法 对照组应用推拿手法进行治疗，主要方法是:患儿处抱坐位，先使用拇指揉法帮助患侧放松，主要操作部位有枕骨、颈项、肩背、冈上肌、斜方肌，持续5 min。患者肌肉处于放松状态后，应用拇指、食指、中指对患侧处形成的硬块条索状物进行揉捏，持续5～8 min，对患侧呈现僵硬状态的胸锁乳突肌起止点肌肉采取拿、捏、揉、点方法治疗，持续3 min。将患侧肩峰以一手扶住，另外一手将患侧的头顶扶住，往健侧肩部处以缓慢力度进行倾斜，逐步拉伸患侧胸锁乳突肌。双手从胸锁乳突肌中点位置处依次往两端进行点揉牵拉，对其进行反复性操作10次。患者面部发育呈现不对称性，以点揉方式对风池、风府、天柱骨、肩髎、肩井、天宗、肩中俞、颊车、太阳、下关、丝竹空、瞳子髎各个穴位予以操作，而且以大鱼际摆动方法推揉面颊并持续3 min。根据患者实际病症予以对应的推拿治疗。持续1周后，观察效果，决定治疗是否充分进行。

研究组患者在对照组基础上应用蜡疗。选取适合治疗的蜡疗机，功率可保持在3000 W，患者取俯卧位进行治疗，蜡块温度需持续性的维持于50℃，以厚度为0.1 cm塑料薄膜，将蜡块包平包紧，避免蜡液出现外流，放置在疼痛位置，每次治疗持续30 min，在蜡块包外需要盖置厚浴巾。

疗效诊断标准:治愈:患侧胸锁乳突肌未再有挛缩现象，弹性恢复正常，颈部处于正常位置，且可自如进行转动;好转:患侧胸锁乳突未发现肌肿块，和健侧对比有紧张感，头部轻度倾斜，转动受到一定限制;未愈:头部歪斜，症状未得到明显改善。

2 结果

通过治疗，研究组患者治疗有效率为96.67%，和对照组86.7%比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。两组患者的各项临床症状、体征变化和总积分在治疗后都有一定程度的好转，组内在治疗前后进行对比，差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组患者治疗后总积分少于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。研究组患者有1例因为出汗过多出现感冒症状，对照组未出现推拿意外。研究结果表明，蜡疗时需注意保持室内温度，关注患者保暖情况，表明出现不良反应。治疗完成后，对患者进行随访工作，在1个月时两组患者均未出现复发病例，3个月时研究组患者有1例复发，而对照组患者有3例复发。由此可以知道两组治疗方法均具有持久效果，复发率低。

表1 两组患者临床效果比较(n，%)

表2 两组患者治疗前后临床症状、体征评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后临床症状、体征评分比较(±s)

总积分研究组 60 治疗前 2.53±0.51 2.64±0.61 2.45±0.41 2.36±0.52 2.5组别 例数 时间 局部疼痛疼痛范围压痛程度压痛点数量颈部活动受限9±0.51 12.5±1.53治疗后 0.56±0.41 0.74±0.64 0.69±0.41 0.77±0.34 0.74±0.52 3.54±1.52对照组 60 治疗前 2.54±0.52 2.76±0.36 2.31±0.42 2.49±0.48 2.49±0.52 12.5±1.46治疗后 1.21±0.44 0.92±0.51 1.13±0.54 1.22±0.33 1.22±0.71 5.75±1.61

3 讨论

肌性斜颈也被称作是先天性斜颈，通常是因为胎位不正、脐带绕颈或是产伤导致的。胎位不正所产生斜颈通常会整个胸锁乳突肌出现变粗变硬现象，有的还是呈现钙化坚硬状，大部分患儿都有患侧面部未完全发育情况。由于产伤所导致的斜颈，其主要症状是胸锁乳突肌以及斜角肌因受到损伤而出血，产生的血肿在机化后发生挛缩硬结现象。这种患儿通常都保持一定自愈能力，但是无法完全恢复［2］。

蜡疗法是以受到加热而溶解的石蜡为导热体，热能随之缓慢传到机体内使得治疗效果较为良好，蜡疗过程中具有较大的热容量，但是并不具有较高的导热率，可以防止出现热传导，其散热较为缓慢，所以气体、水分无法快速消失。蜡疗过程中，保温时间能够超过1 h。蜡有一定的可塑性，可以和体表紧密贴合。此治疗方法的基本原理是石蜡由加热转至冷却状态时，会释放大量热能，且其具有较大可塑性，粘稠度较高，可以进行延展，冷却后会缓慢变硬，而且体积会缩小10% ～20%。参照石蜡所具有的理论特性对小儿肌性斜颈进行治疗，石蜡凝固后依然保持在40～48℃，并能够持续70～90 min，这也是其所独有的热疗特性。治疗过程中皮肤温度通常都会上升至40～45℃，而且在整个治疗过程中其温度都能够持续性的保持于较高状态，使得细胞膜通透性增加，避免组织过度水肿，可以避免组织内淋巴液以及血液有渗出事件发生，能够产生具有柔和性的机械压迫力，让皮肤保持柔软性及弹性，有效改善皮肤营养，镇痛解痉［3，4］。

总之，应用推拿和蜡疗联合应用，具有更高的有效率，而且复发几率更小，有较高的临床推广价值。

［1］ 许丽，魏理珍.小儿肌性斜颈的鉴别与中医治疗．中国中西医结合儿科学，2011，03(4):295．

［2］ 孙龙军.推拿治疗小儿肌性斜颈35例．按摩与康复医学(上旬刊)，2010，1(3):75-76．

［3］ 茹群，杨晓艳.推拿治疗小儿肌性斜颈32例临床观察．按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(3):81．

［4］ 陈远青.小儿肌性斜颈的鉴别与中医治疗．中国中西医结合儿科学，2011，03(4):296．