我院450例精神病患者凝血功能检测结果分析

卢洁

肝脏是一个进行新陈代谢的重要的器官，当肝功能受损时，这些凝血因子合成减少，各个方面的止血功能和扰凝功能都降低，极易造成出血的发生，对患者的生命安全造成极大的危害。精神病患者由于长期处于封闭的治疗环境，长期使用精神药物，很容易引起肝功能损害。我院自2010年1月至2011年6月对收治的450例精神病患者进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标测定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组所选的450例患者均为我院收治的长期住院精神病患者，符合中国精神障碍与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断标准［1］;男 341例，女 109例;年龄 26～78岁，平均37.4岁;疾病类型：精神分裂158例，躁狂85例，酒精依赖49例，兴奋状态36例，强迫症35例，人格障碍24例，脑器质性精神障碍23例，精神发育迟滞17例，老年痴呆和血管性痴呆12例，酒精中毒致精神障碍11例;均接受精神药物治疗6个月以上。选择450例同时期在我院进行健康体检者为对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 仪器为德国美创MC-4000血凝分析仪，所有试剂均由上海长岛生物技术有限公司提供，所有检测均严格按照仪器及试剂说明书操作。采集空腹静脉血1.8 ml于加有1∶9枸橼酸钠0.2 ml的真空负压管中，混匀，3000 r/min离心10 min，吸取上清液血浆，室温下2 h内完成测定，2℃ ～8℃冰箱4 h 内完成。测定 PT、APTT、TT、FIB。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过检测，观察组的PT、APTT、TT显著高于对照组，FIB显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组凝血四项结果比较(±s)

表1 两组凝血四项结果比较(±s)

注：*P＜0.05

组别 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)16.83±3.77 52.14±5.46 24.45±3.52 1.56±0.63对照组 12.44±2.54* 30.48±2.48* 13.69±2.64* 3.14±0.77观察组*

3 讨论

肝脏是人体最大的腺体，是凝血因子合成重要脏器，目前已知14个凝血因子，其中有12个都是由肝脏参与合成的，肝脏在止凝血过程中发挥了极其重要的作用［2］。凝血四项指标是临床常用的凝血因子的筛选试验，可以直接反映肝脏的病情。

凝血过程是由一系列凝血因子参与的复杂酶促反应，血液凝固的平衡依赖于凝血和抗凝血的调节，PT是反映外源性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ浓度和活性的指标，也是反映肝脏合成、储备、病变严重程度的重要指标。APTT可以了解内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性，但对内源凝血途径因子缺乏较敏感。TT主要检测血浆纤维蛋白原的反应性。FIB是肝脏合成的一种急性时相蛋白，它在机体的含量直接与肝硬化程度成反比。虽然凝血四项对精神病患者的诊断意义不大，但精神病患者由于长期处于封闭的治疗环境，长期使用精神药物，很容易引起肝功能损害。对精神病患者进行凝血四项检测可以从多个角度更客观、准确地反映患者的病程进展及预后评估。肝功能损害后，导致肝细胞大量的损伤及坏死，蛋白质合成减少，导致凝血因子相应地合成减少或大量消耗，同时活化纤溶因子清除能力也减弱，骨髓巨核细胞的生长合成被抑制，数量减少。再者，由于维生素K吸收障碍，使得肝素酶合成减少，肝素灭活能力下降，使血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多等，导致不同程度的凝血功能障碍。发生凝血功能障碍之后，会导致血小板膜上磷脂等结构异常，导致患者的出血倾向。本次研究结果也支持这个理论，且异常程度与肝脏损伤的严重程度呈正相关，随着肝功能损害的进展，PT、APTT、TT值越来越高，FIB含量越来越降低。

综上所述，对长期住院的精神病患者进行凝血四项功能检测，能够全面的反映精神病患者的凝血功能状况，帮助判断病情进展，改善预后，临床上建议进一步推广。

［1］ 中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：4-41.

［2］ 伍孟超．肝胆外科学．上海科学技术文献出版社，2002：177.